分析重复经颅磁刺激治疗伴失眠焦虑症的效果

周浩 金俊 童修伦

焦虑症是临床中常见心理疾病，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑即广泛性焦虑（generalized anxiety）和急性焦虑即惊恐发作（panic attack）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。且有研究表明，焦虑患者有近三成伴有失眠症状，且易随着失眠症状的加剧进一步加剧患者焦虑症状[1-2]。因此，为研究分析临床中采用重复经颅磁刺激对伴有失眠焦虑症患者所具有的效果及影响，特开展研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2018年6—12月收治的失眠焦虑症患者93例，根据患者治疗方式的选择将其将其分为常规组与观察组。常规组，男/女，26/21，年龄27～42岁，平均（34.67±5.62）岁；焦虑病程0.8～3.5年，平均（2.15±0.83）年。观察组，男/女，25/21，年龄29～45岁，平均（35.02±5.32）岁；焦虑病程1.3～3.8年，平均（2.55±1.07）年。对比两组基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 方法

常规组47例患者选用常规药物口服治疗：采用盐酸文拉法辛片（常州四药制药有限公司，国药准字H20110150，规格25 mg/片）剂量为75 mg/d，睡前或清晨温水送服，可根据患者焦虑程度在服药8天内将剂量逐步增加至225 mg/d。

观察组46例患者在常规组治疗基础上采用经颅磁刺激治疗仪DK-III型（河南省昊德康医疗器械有限公司，豫食药监械生产许20160048号，规格50 Hz/19 mT），双线圈，线圈磁场1.5 T。对患者右侧前额叶背外侧采用线圈正面进行低频（治疗频率＜1 Hz）治疗时间每次持续8秒，每4秒进行一次，共治疗20分钟，每天1次。两组治疗均连续治疗7天[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的焦虑评分指标、睡眠指标变化及治疗效果。

（1）焦虑评分采用HAMA量表测评，根据患者评分结果判断焦虑缓解情况，得分与焦虑程度呈正比；（2）疗效判定指标：经治疗后患者焦虑评分改善70%以上且失眠症状改善明显为有效；经治疗后患者焦虑评分改善50%～70%且失眠症状出现为好转；治疗后，焦虑评分及失眠症状均无明显改善为无效[5]；（3）睡眠指标包括患者睡眠潜伏期时间、觉醒时间时间及睡眠期间的觉醒次数，采用飞利浦Alice PDx睡眠诊断系统进行监测、记录。

1.4 统计学方法

均由SPSS 22.0统计学软包统计分析数据，研究中焦虑评分指标、睡眠指标为连续性变量资料，用（±s）表示，采用t检验，治疗效果为定性资料，用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，组间对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑评分指标、睡眠指标变化对比

经治疗后，观察组焦虑评分、睡眠指标出现显著改善，P＜0.05。见表1。

表1 焦虑评分指标、睡眠指标变化对比 （ ±s）

表1 焦虑评分指标、睡眠指标变化对比 （ ±s）

组别 时间 HAMA（分） 睡眠潜伏期（min） 觉醒时间（min） 觉醒次数（次）常规组（47例） 治疗前 23．41±4．32 63．36±20．27 81．49±15．89 8．15±3．57治疗后 15．28±3．15 41．08±14．05 44．69±12．76 5．03±3．16观察组（46例） 治疗前 23．29±4．51 62．87±21．44 81．82±15．46 8．07±3．48治疗后 10．17±2．24 26．52±12．17 30．26±10．27 3．25±1．88 t值（治疗后） - 8．998 5．337 6．000 3．292 P值（治疗后） - 0．000 0．000 0．000 0．001

2.2 治疗效果对比

经对比两组疗效，常规组有效13例，好转26例，无效8例，总有效率为82.98%（39/47）；观察组有效16例，好转28例，无效2例，总有效率为95.65%（44/46）。观察组治疗有效率优于常规组（χ2=3.8909，P=0.048 5＜0.05）。

3 讨论

近年来，受到社会发展加速、工作生活方式改变等因素的影响，焦虑症在我国的发病率出现了上升态势。失眠作为焦虑症患者中发病率较高的伴发症状，易使患者在长期失眠状态下，导致神经衰弱，加剧焦虑病情，诱发各类心脑血管疾病，威胁患者健康安全。目前，临床中对于焦虑症患者的治疗主要采取药物治疗方法，虽可对患者焦虑起到一定改善作用，但对于失眠症状的缓解疗效甚微，且长期服药存在的毒理风险较大，故需采用多种治疗方式的联合应用，有效提升治疗效果[5-7]。

在焦虑症药物治疗中多采用文拉法辛类药物进行治疗，可有效增强患者中枢神经系统中神经递质物质活性，实现神经元对5-羟色胺及去甲肾上腺素摄取作用的强抑制，但长期服药后的副作用较大，且疗效稳定性差[8-10]。而重复经颅磁刺激治疗的应用，可利用仪器线圈间磁场对患者前额叶进行低频刺激治疗，通过对患者部分大脑皮层的直接作用，从而对患者神经功能起到一定调节作用。其次，可通过对神经元活性的刺激，刺激部分大脑血管组织的扩张，增加脑内血氧浓度进一步提升神经元生物活性，并使患者在脑内血样充足的情况下，配合药物在焦虑稳定状态下，提升睡眠质量，改善失眠症状[11-12]。

综上所述，采用重复经颅磁刺激对失眠焦虑症患者进行治疗，临床疗效显著，实现对其焦虑症状的治疗缓解，临床可行性较高。