腔内心电图定位PICC导管尖端位置的临床价值

张旭洁 陈浩 王艳 王琦

经外周静脉置入中心静脉导管在我国临床中应用广泛，属于安全、有效、方便的置管技术。当前临床上主要使用患者人体表标记对PICC置管长度进行预测，因为不能够有效真实的对静脉腔内解剖结构进行反应，导管异位发生率持续上升[1]。PICC导管尖端位置在患者安全中占据重要地位，导管异位可造成导管并发症，如心律失常、血栓、堵管、静脉炎等。导管尖端位置异常分为位点异常及导管走行异常，随着B超引导下PICC导管穿刺置管技术的出现，导管走行异常情况下降，但导管位点异常仍然多发[2]。所以，应实施有效措施防止位点异位及走行异位的发生。腔内心电图定位技术能够使PICC置管期间针对心电图P波形态变化对PICC尖端位置进行实时判断。目前国外已经抛弃X线片，使用腔内心电图定位技术。我国于2008年逐渐引进并应用此技术在前端开口式PICC导管置入中，关于前端闭合式PICC导管置入中使用的相关研究不多[3]。为扩大临床上腔内心电图定位技术使用范围，此次研究中，分析腔内心电图技术在前端闭合式PICC导管置入中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年2月—2017年2月需要进行PICC导管的成年患者80例为此次研究主体，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）输注高渗性脱水剂或者恶性肿瘤、长期输液需要周期性输注化疗药物。观察组中男29例，女11例，年龄43～80岁，平均年龄（61.28±9.47）岁；对照组中男27例，女13例，年龄44～79岁，平均年龄（61.35±9.62）岁。两组患者差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规体外测量方法，又称为横L法，患者使用平卧位进行体外测量，外展置管侧上肢，垂直于躯干，使用软尺对穿刺点到右胸锁关节进行测量，并向下对第三肋上缘的长度进行测量，PICC导管置管长度为两者测量之和。根据标准置管操作流程实施PICC导管操作。置管后，对其进行X线片检查，对导管尖端位置进行确定。观察组实施腔内心电图技术对PICC导管尖端位置进行确定。在置管患者身上连接科曼C58心血管“专用监护仪”，针对标准置管操作方法实施PICC导管置管操作。送管20 cm后，退鞘，将滴速为20 gtt/min生理盐水连接于导管末端，取下红色电极，连接导丝尾端及自制导丝连接器，对患者心电图P波变化进行观察，并确定导管位置。上腔静脉内进入PICC导管尖端后，心电图P波会产生特征性改变，待双向P波后，送管停止，导管缓慢后退，P波振幅为QRS波的40%左右时，对导管置入长度进行确定。

1.3 观察指标

观察两组患者PICC导管尖端位置到达上腔静脉的占比，又称为到位率。并观察两组PICC导管尖端位置到达上腔静脉百分数，即到位率到达最佳位置：上腔静脉下1/3或者右心房与上腔静脉交界处百分比又称为理想率。X线片位上腔静脉的标准：起于上腔静脉，从第一胸肋结合处，止于右心缘上下两段浅切迹。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t检验，用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组PICC导管尖端理想率为55.00%，到位率为85.00%，对照组分别为65.00%，82.50%（P＞0.05）。详见表1。

表1 PICC导管尖端理想率、到位率对比[n（%）]

3 讨论

机体心脏搏动过程中伴随有较微弱的电活动，该电活动开始于窦房结，通过特殊传导系统传向心室及心房，致使心脏舒张及收缩。体表电极可描述及记录心脏电活动，又称为体表心电图[4]。

在心脏不同位置放置电极导管，以对心腔内心电图进行记录的标测技术，在临床电生理研究中具有重要价值。患者心电图波形变化与探测电极放置部位具有密切联系，P波为心房去极波，能够有效反映心房去极期间综合心电向量，心房综合心电向量轴与探测电极之间相对位置与距离不同，P波波幅及形态就会产生改变[5-9]。研究中应用的三向瓣膜式PICC导管为存在防反流装置、前端有圆润封闭三向瓣膜式的PICC导管，这种导管导前端闭合，血液间及导管内液体不能够实施心电传导，并且导丝没有外露延长，与前端开口式PICC导管不同，心电导联不能够按照国内学者研究的传统方法进行连接，经过自然垂降生理盐水注法能够长时间激活导管前端－瓣膜开放，成功对腔内心电图进行引导，腔内心电图定位技术使用增加。心电定位技术可在任何类型的PICC导管中进行使用，可对PICC导管定位进行正确引导，并且能够正面引导导管异位后导管位置调整工作[10-12]。

此次研究中，观察组PICC导管尖端理想率为55.00%，到位率为85.00%，对照组分别为65.00%，82.50%（P＞0.05）。说明腔内心电图定位技术相比较于常规定位技术效果相同，作用显著。

综上所述，内心电图定位技术存在诸多优势，如操作方便、减少走形异位、减少辐射照射、实时定位等。护理人员对于任何操作都能够胜任，不需要放射影像学帮助及参与，便于护理工作的开展。