品管圈活动在降低剖宫产术后肠胀气发生率中的应用

陈贝茹

(广州医科大学附属第二医院产科二区，广东 广州 510250)

品管圈是由同一工作现场、工作性质相似的人员，自发自动地进行品质管理活动所组成的小集体，其宗旨为品质管理，重在提高发现问题、解决问题的能力[1-2]。剖宫产术后肠胀气的发生影响产妇术后康复，造成患者的不良情绪，还可引起子宫切口感染，严重时甚至会造成肠梗阻、肠粘连等[3]。促进剖宫产术后胃肠功能及早恢复是让产妇尽早过渡到正常饮食，保证产后康复及哺乳对营养摄入的高需求，提高产后生活质量的重要手段。我科将品管圈活动应用于降低剖宫产术后肠胀气的发生率中，取得较好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集品管圈活动前(2016年9月至2016年11月)在我科行剖宫产分娩的产妇38例。2016年12月至2017年3月期间我科开展实施品管圈活动。品管圈活动对策实施后收集2017年4月至6月在我科行剖宫产分娩的产妇38例。两组产妇均为足月妊娠，孕周37～41周，年龄22～40岁，术中均采用腰硬联合麻醉，术后均留置镇痛泵，无合并其他并发症。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 品管圈由7名护理人员组成，均为自愿参加，其中主管护师5名、护师2名，由护士长担任辅导员，1名本科学历主管护师担任圈长，各圈员明确分工，圈名为“种子圈”。

1.2.2确定主题，拟定活动计划 全体圈员采用头脑风暴法提出需解决或促进护理质量的问题，根据迫切性、可行性、重要性及圈能力进行打分，确定“降低剖宫产术后肠胀气发生率”为活动主题。将本次品管圈活动周期拟定为9个月，使用甘特图将每个步骤进行圈员分工及时间安排。

1.2.3现状把握 2016年9月至11月期间本科室行剖宫产的产妇38例，术后发生肠胀气21例，发生率为55.3%。

1.2.4目标设定 根据品管方法的目标设定公式，目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=55.3%-(55.3%×80%×70%)=24.3%，将目标值设定为剖宫产术后肠胀气发生率降低至24.3%。

1.2.5原因分析 通过圈员共同讨论及使用帕累托图进行分析，一致认为导致剖宫产术后肠胀气发生的要因为：(1)术后未及时下床活动，活动量不足；(2)术后饮食不当；(3)错误使用镇痛泵。见图1。

1.3 对策制定及实施

1.3.1开展中药包热熨疗法 采用热熨疗法促进肠功能恢复[4]，具体方法为吴茱萸、小茴香各200 g制作成热敷包，加热至40 ℃，于术后6 h后热敷于产妇脐部，每日两次，每次30 min。制定热熨疗法操作流程及操作评分标准，对全科护理人员进行培训考核，人人过关。同时加强术后活动宣教，督促患者尽早翻身及下床活动。

1.疼痛不愿活动；2.过早进食固体食物；3.不正确使用镇病泵；4.使用易产气食物；5.心理因素；6.其他。

图1 剖宫产术后肠胀气发生原因分析

1.3.2改善宣教模式，加强督促指导 改变以往以口头讲授为主的宣教模式，制作剖宫产围手术期相关注意事项的温馨提示，制作成宣教牌放置在床头柜供患者随时查看。加强新入职护士及低年资护士的培训，提高其宣教能力及沟通技巧。加强对患者术后活动及饮食的指导、督促。

1.3.3指导镇痛泵的正确使用方法，制作呼叫器标识 制作镇痛泵使用方法及注意事项温馨提示，加强镇痛泵正确使用的指导；给每个呼叫器贴上清晰标识，让患者明确区分呼叫器及镇痛泵加药按钮，避免按错。

1.4 观察指标

观察并记录两组肠胀气发生情况、肛门排气时间和护理满意度。护理满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分100分：≥81分为非常满意，60～80分为基本满意，≤59分为不满意；满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 肛门排气时间及肠胀气发生率

品管圈活动后剖宫产术后肠胀气发生率降至23.7%(9/38)。与品管圈活动前比较，品管圈活动后患者肛门排气时间显著缩短、肠胀气发生率显著降低(均P<0.05)。见表1。

2.2 护理满意度

干预后患者非常满意22例、基本满意15例、不满意1例，护理满意度为97.37%(37/38)。

表1 品管圈活动前后剖宫产术后肛门排气时间及肠胀气发生率比较

3 讨论

随着医疗技术进步，近年来医院剖宫产率呈逐年上升趋势，随之并发症发生率也逐渐增高。术后肠胀气是剖宫产术最常见的并发症之一，可延长患者住院和恢复时间，增加患者的痛苦和经济负担，不利于预后，故采用针对性护理干预至关重要。

高洁[5]研究显示，品管圈可降低剖宫产术后3 d少乳发生率。本研究显示，品管圈活动后剖宫产术后肠胀气发生率降至23.7%，肛门排气时间短于品管圈活动前，提示品管圈活动可有效降低剖宫产术后肠胀气的发生率，有利于患者预后，考虑其原因为品管圈活动中采用中药包热熨疗法、术后予针对性健康宣教及指导镇痛泵的正确使用方法，可增加相关知识的掌握水平，促进肠功能恢复，进而降低肠胀气发生率，改善预后。本研究显示，品管圈活动后患者护理满意度为97.37%，说明品管圈活动后护理质量较好，患者的护理满意度高。通过品管圈活动，护士的动脑能力及创作能力得到激发，临床思维的建立得到锻炼，在活动中护士既是实施者又是管理者，充分调动了工作热情及积极性，对培养护士主动发现问题、解决问题的能力有显著效果。

综上，品管圈活动能降低剖宫产术后肠胀气的发生率，缩短肛门排气时间，且患者的护理满意度高，值得临床推广应用。