一次性包皮环切缝合器术与传统包皮环切术手术及护理效果比较

吴瑞芳，曾韵琦，王艳明，伍信阳

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

包皮过长是泌尿外科及男科最常见的阴茎畸形之一，其主要治疗方法是包皮环切术[1-3]。一次性包皮环切缝合器术(disposable circumcision suture device，DCSD)是近几年出现的新型手术方法，它借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理，将包皮切割和缝合一次性完成[4]。本研究回顾性分析2015年1月至2016年12月本院实施DCSD和传统包皮环切术患者的临床资料，进行临床疗效比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2016年12月本院收治的成人包皮过长患者140例，由患者自行选择手术方式，分别实施DCSD(观察组)和传统包皮环切术(对照组)。其中观察组70例，年龄(26.91±5.67)岁；对照组70例，年龄(27.88±6.71)岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义(t=0.444，P>0.05)。

患者的纳入标准：(1)年龄18～50岁；(2)确诊为需手术治疗的包皮过长；(3)一般状况良好；(4)无凝血功能障碍、急性包皮阴茎炎、阴茎发育异常及隐匿性阴茎、尿道下裂；(5)无糖尿病、免疫系统疾病等影响手术愈后的疾病。

1.2 手术方法

术前常规备皮，碘伏消毒后铺巾，1%～2%利多卡因行阴茎根部局部阻滞麻醉。

1.2.1传统包皮环切术 使用4把止血钳对称钳住包皮口边缘后提起，纵向切开背侧包皮距冠状沟0.5 cm，环形切除多余包皮，系带侧保留0.8 cm，电凝或结扎止血后将内外板间断缝合。于包皮背侧正中剪开至距冠状沟约0.5 cm处，包皮腹侧正中剪开至系带约1 cm处；翻转包皮暴露龟头，环形剪去过长包皮，彻底止血后间断缝合，纱布加压包扎。术后第2天伤口换药，以后隔日换药，等待缝线自行吸收。

1.2.2DCSD 使用一次性包皮环切缝合器(商品名：狼和，江西源生狼和医疗器械有限公司)行DCSD。术前用专业测量尺测量阴茎直径，包含12、15、18、26、30、36共6个型号。选用合适型号的一次性包皮环切缝合器，取出钟形头座后将其置入包皮内罩在龟头上，调整包皮内外板长度及方向，距离冠状沟0.5 cm，系带处保留0.8 cm，扎带固定包皮于拉杆上，注意避免包皮内外板扭转错位。沿拉杆插入环切器后收紧调节旋钮，持续加压手柄激发环切缝合器，轻柔旋出切割器，纱布适当加压止血10 min；若仍有出血，可缝合止血。使用自粘弹性绷带加压包扎。术后第2天伤口换药后保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。

1.3 观察指标

记录两组手术时间，即麻醉起效至手术结束时间。记录两组术后换药次数及换药疼痛程度。记录两组伤口愈合时间，伤口愈合标准为伤口痂皮脱落、干燥无分泌物、包皮内外板切缘自然融合且无明显压痛。术后30 d随访复查，记录患者术后满意度。

换药疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(VAS)[5]：0级(0分)，无痛，患者表情安静、自然；1级(1～3分)：轻度疼痛，可忍受，患者表情痛苦，有皱眉动作；2级(4～6分)：明显疼痛，可忍受，患者痛苦表情明显，有呻吟；3级(7～10分)：剧烈疼痛，不能忍受，肢体抽动。

使用李克特7级量表评价患者术后满意度，非常不满意、不满意、比较不满意、一般、比较满意、满意、非常满意分别赋值为1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计。手术时间、伤口愈合时间、术后满意度评分组间比较采用t检验，换药疼痛程度组间比较采用χ2检验，术后换药次数组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与伤口愈合时间

观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)。两组伤口愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、伤口愈合时间比较

2.2 换药疼痛程度

观察组换药疼痛程度显著低于对照组(χ2=10.928，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者换药疼痛程度(例)

2.3 术后换药次数

观察组与对照组术后换药次数分别为(1.514±1.794)次、(9.086±1.126)次，观察组显著少于对照组(Z=-10.385，P<0.05)。

2.4 术后满意度

观察组与对照组术后满意度评分分别为(5.69±1.08)分、(4.46±1.44)分，观察组显著高于对照组(t=6.653，P<0.05)。

3 讨论

本研究显示，DCSD与传统包皮环切术比较，前者手术时间短、患者换药疼痛程度较轻、术后满意度较高，与文献报道一致[5-8]。两组术后伤口愈合时间差异无统计学意义，与张溪等[6]和余有海[7]的结论一致，与陆海旺等[5]、陈勇吉等[9]的结论不一致，有待大样本病例统计进一步研究。

对于医护人员来说，DCSD优于传统包皮环切术。DCSD手术操作简单，所需时间短，损伤小。环切缝合器借助按压操作手柄，将环型刀片推出以环形切割包皮，金属缝合钉缝合包皮边缘，同时完成了切割与缝合，不使用可吸收线缝合切缘，术中出血少，切除时切缘少量渗血，适当加压包扎即可止血[6]。DCSD手术时间短、出血少，不仅减少了继发感染的风险，同时也减少了医护人员的工作时间、提高了工作效率。虽然两组伤口愈合时间差异无统计学意义，但从术后护理角度DCSD仍优于传统包皮环切术，从整体上来说减少了护理人员的工作量。传统包皮环切术后需隔日来院换药，而DCSD只需在门诊换药一次，之后可在家中用碘伏消毒，直至缝合钉全部脱落。

由于人们对生活水平及医疗水平的要求不断提高，男性对包皮环切术后的外观及性生活舒适度越来越重视，简单的包皮环切术已经转变为复杂的美容整形手术[10]。由于DCSD术中无缝线缝合，杜绝了缝线线头刺激引起的异物不适感，换药疼痛程度也较传统包皮环切术轻，同时DCSD能较标准地控制切除范围，包皮切缘整齐对称，愈后外形较传统包皮环切术更美观，因而患者满意度更高。

综上述，DCSD优于传统包皮环切术，值得临床推广。