TDP治疗仪照射配合十一方酒外敷治疗冠脉造影术后穿刺点及肢体并发症研究

谢集花,陈光春

(广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁530022)

冠状动脉造影术是全球公认的用于诊断冠心病的金标准,经桡动脉穿刺行冠状动脉造影技术已经广泛应用于全球各大医院,其具有创伤小、安全系数高、术后并发症少、术后卧床时间和住院时间缩短等优点,被越来越多的医生及患者接受[1]。但经桡动脉穿刺行冠脉造影术是一种有创操作,易出现一些局部并发症,最常见的并发症就有术后穿刺点及肢体肿胀、疼痛、瘀斑等,给患者带来较大痛苦。在解除加压包扎后,患者的上述症状会逐渐自行消退,时间持续数天至数周不等,通常无需特殊治疗。但是,由于有时候往往多次穿刺,部分患者年龄大且同时患有糖尿病、高血压等病,导致患者的不适感及疼痛感明显,为减少患者的不适感、加快症状的消退,我院选用TDP治疗仪照射配合十一方酒外敷治疗冠脉造影术后穿刺肢体的并发症,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2016年12月在我院行冠脉造影的患者100例。其中男54例,女46例；年龄60～83岁；伴高血压病67例,伴糖尿病33例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例,两组均出现术后穿刺点及肢体的肿胀、疼痛、瘀斑等症状。观察组男27例,女23例；年龄60～80岁,平均(70.3±7.5)岁。对照组男27例,女23例；年龄60～83岁,平均(68.6±7.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

选择右侧桡动脉进行穿刺,协助患者将右上臂自然外展,在腕部垫予手托以利于穿刺,按无菌原则消毒手掌至肘关节的手臂,铺无菌方巾,桡动脉穿刺前用2%利多卡因进行局部麻醉后,于桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处作为穿刺点,按照Seldinger法穿刺桡动脉,穿刺成功后先置入6 F桡动脉鞘,经鞘管内注入硝酸甘油注射液200μg及肝素钠注射液3 000 U,然后选择5F TIG造影导管,在DSA引导下行冠状动脉造影术。造影结束后,给予拔除桡动脉鞘管,穿刺点覆盖无菌方纱,用我院自制的弹力帆布包扎带包扎,按压力度以穿刺未见点出血而远端动脉可触及搏动为宜。

1.3 术后穿刺肢体常见并发症

1.3.1 穿刺部位及肢体疼痛 患者在术后弹力包扎带包扎后,自诉穿刺点疼痛,并伴有局部或者右手掌酸账感。

1.3.2 穿刺部位及肢体血肿及肿胀 患者在术后弹力包扎带包扎后,穿刺肢体包括手,前臂出现肿胀,伴有大小不等的瘀斑或者血肿,血肿范围是局限的。

1.3.3 穿刺点渗血 由于有些患者在术后患肢活动不当,加之冠脉造影手术过程中应用肝素及患者凝血功能下降,加压点发生移位,导致穿刺点处出现渗血及术侧肢体瘀斑。

1.4 治疗方法

手术结束后6h,解除加压包扎后,用酒精对两组患者穿刺口部位进行常规消毒,在穿刺点用无菌小方纱块覆盖,解除加压包扎后24 h用两层纱布块浸湿十一方酒(本院院内制剂)敷于观察组研究对象患处,范围超过肿胀及瘀斑处,将TDP治疗仪的治疗头对着患处,照射距离10 cm,每次照射20～30min,每天2次,3～6天为1个疗程。而对照组给予单纯TDP治疗。

1.5 护理措施

1.5.1 制动 指导患者在术后穿刺点加压包扎6 h内,术肢限制活动,避免手腕关节旋转、用力提重物或剧烈运动,保持患者腕关节伸直,前臂垫一小软枕,尽量抬高患肢20°～30°,有利于改善术肢血液循环,减轻患肢肿胀,缓解患者疼痛。

1.5.2 患肢护理 穿刺点加压包扎6h,每隔2h放松加压1次,连续3次后解除弹力包扎。术后24 h禁止在患肢测量血压及进行静脉输液。

1.5.3 病情观察 造影结束后严密观察患者的生命体征,选择患肢大拇指测量血氧饱和度。观察穿刺点有无活动性出血；观察患肢远端的血运情况、皮肤感觉、皮肤温度、动脉搏动及手指活动情况。如果患者诉手部及上肢发麻,观察有出血点及瘀斑伴有肢端冰凉,皮肤肌张力增大,提示压迫过紧,影响血液循环,应相应松动压带。

1.5.4 心理护理 行冠脉造影检查的患者往往都会有恐惧、烦躁、紧张的心理,又因手术肢体胀痛,导致睡眠障碍,不能积极配合治疗,医护人员应给予患者适当的关心和帮助,安抚病人情绪,提供舒适安静的环境,术前应向患者及其家属讲解术中及术后可能发生血肿的原因,如冠状动脉造影是有创伤检查、术中必须使用抗凝药等。必要时遵医嘱予药物止痛,告知患者经积极处理后血肿可尽快消散,不影响日后活动,使患者心理得到安抚[2]。

1.6 观察指标

每日早、晚在患者TDP治疗仪照射配合十一方酒外敷前,由医师和护士观察穿刺口皮肤肿胀、疼痛及瘀斑消退情况,根据患者对疼痛、活动、感觉的主述记录,对肿胀时间、肿胀面积及与周围正常皮肤的颜色进行比较观察。

1.7 疗效评价标准

本研究采取自制症状评分量表,将疗效分为显效、治愈、无效。显效：治疗1～2天后患者自述疼痛感觉明显减轻,肿胀消失,皮下瘀血范围较前明显消退,局部皮肤颜色变浅,患者肢体血运、活动、感觉良好：治疗3～4天后疼痛减轻,肿胀消失或较前消退,皮下瘀血范围较前消退,局部皮肤颜色较前变浅：治疗5天后疼痛明显减轻或无疼痛,无肿胀,皮下瘀血范围较前消退,局部皮肤颜色较前变浅。

1.8 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据处理,等级资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症消退情况比较

观察组患者疼痛缓解率、肿胀消退率、瘀斑消散率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症消退情况比较 (%)

2.2 两组患者临床疗效比较

经过治疗及护理,观察组患者总有效率为100.0%,优于对照组患者的88.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

由于冠脉造影术的反复穿刺易造成血管内膜损伤,甚至血管破裂、皮下瘀血和压迫血管导致整个手掌血运循环受阻,手掌掌指关节活动受限,导致穿刺点及掌指关节出现不同程度的瘀斑、肿胀、疼痛,给患者带来很大痛苦[3]。临床上,因为大多数患者在解除加压包扎后都可以自愈,并没有给予特殊治疗及处理。但是,临床上很多老年患者由于年纪大、手部皮肤松弛、血管弹性差、局部血运循环欠佳等因素,导致解除加压包扎后,自愈时间较长,部分患者因瘀斑、肿胀、疼痛等不适感而导致焦虑[4]。因此如何减轻患者的这些不适感是当前医疗护理的重点。

中医理论认为,桡动脉穿刺过程中血脉受损,脉络损伤,血溢肌肤则局部瘀斑,造影结束后穿刺点加压包扎后导致瘀血阻滞,血行不畅,不通则痛；而包扎时间长导致气血运行不畅,凝聚肌肤,津液输布受阻则肿胀；此时治疗应以温经通络、消肿、散瘀镇痛为原则[5]。十一方酒主要由乳香、没药、红花、自然铜、续断、马钱子、秦艽及桂林三花酒泡制而成[6],广泛运用于我院各种伤科疾病的治疗中。临床实践表明,十一方酒具有显著的生肌止痛、活血化瘀及消炎抗感染等功效。TDP治疗仪(特定电磁波谱)又称神灯治疗仪,其选取人体内不可缺少的33种元素涂层构成核心部件——治疗板,当治疗板在电的作用下或受热至280℃时,可释放带有30多种元素的综合电磁波,波长范围在2～25μm,容易被人体内的核苷酸信息高分子所吸收,当电磁波进入机体后,可以加快人体的生理化学反应,可加速病变部位血液循环、促进自我调节机制、改善微循环,有效提高机体内各种酶的活性,可以明显增强人体免疫功能,具有消炎镇痛、促进生长和修复作用[7-8]。研究表明中药外治具有调节机体免疫功能的作用[9]。但是中药外治理论体系的机制尚未完善,其临床运用受到一定程度的限制[10]。TDP治疗仪照射配合十一方酒外敷,可促进十一方酒更好更快地被皮肤吸收,提高十一方酒的药效,更好地促进局部血液循环,达到缓解疼痛、促进肿胀及瘀斑消散的目的。

本研究结果显示,TDP治疗仪照射配合十一方酒外敷治疗冠脉造影术后穿刺肢体并发症,患者疼痛、肿胀、瘀斑明显消退,具有疗效显著、操作简单易行、见效快、无副作用等特点,值得临床借鉴参考。