行动学习法在心胸外科临床带教中的应用体会

孙雨花

（昆山市第一人民医院心胸外科，江苏 昆山 215300）

行动学习法是由英国的瑞文斯教授在1938年提出，就是让学生通过行动来实践学习，用行动来参与学习，以问题为核心，以学生为教师，以教师为催化师[1]。护生通过学校的学习，进入实习阶段，此阶段就是护生将在学校所学的理论知识转变为专业技能的重要时期，同时也是护生真正开始接触社会、树立正确的职业观、规划自我职业前景、实现角色转变的重要阶段。如何利用护生有限的实习时间，帮助护生提高理论知识、技能操作、综合能力，以及调动他们的积极性，培养他们学会分析问题、解决问题的能力，是作为临床带教老师或者教育工作需要思考的问题。我科从2017年开始将行动学习法应用在护生的临床带教中，取得满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年与2017年在我科进行实习的护生为研究对象，其中，女74名，男6名；专科52名，本科28名；年龄20-25岁，平均23岁左右。将2016年在我科实习的护生40名为对照组，实施常规的带教方法，而2017年在我科实习的护生40名为观察组，实施行动学习法。两组在性别、学历、年龄等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规带教方法：护生进入科室后，在晨会交班时由护士长做介绍，由教育护士向其说明带教计划，并分配跟随各自的床边带教老师进行日常的工作，带教老师根据科室制定的带教计划实施带教，每周末由教育护士给予集中授课一次，在出科前给予理论、操作、综合能力考核。观察组实施行动学习法进行带教，具体措施如下。

1.2.1 带教老师选拔

科室教育小组由护士长、教育护士、床边带教组成，职称主管护师以上，学历专科以上，带教老师都是由医院护理部培训考核通过者胜任，再对带教老师给予行动学习法授课、理论、教学方法的培训。强调在带教过程中以“学”为中心，带教者是助学者，学习是一种自我建构与更新的过程[2]。

1.2.2 教学方案制定

由科室教育小组根据医院教研室要求制定教学方案，将理论知识和临床实例有机的结合，并且在实习的不同阶段设置相对应的工作任务及要求。我科室护生一般实习4周，具体方案如下：①第1周，熟悉病区人员及环境，物品、药物及抢救器材摆放地点，工作流程、规章制度、一般及专科护理常规等等；②第2周，在带教老师指导下完成各项护理操作，熟悉各项专科操作规程；③第3周，在带教老师的指导下能独立完成各项护理操作，并给予患者出入院宣教、术前术后宣教、功能锻炼以及护理文件的书写；④第4周，严格执行各项规章制度及护理操作，能正确执行医嘱，在出科前完成理论、技能、综合能力方面考核。

1.2.3 教学计划执行

带教老师根据科室的带教计划，在工作中将实际操作与理论相结合，根据每个护生的特点，进行个性化带教，做到放手不放眼。每个周五下午组织全体护生进行学习，由教育护士根据带教计划，选择适当病例，把理论与实际相结合，对护生进行授课。在授课的过程中，可以让护生以小组的形式进行学习及讨论，让每个小组选一位代表来阐述观点，老师主要以听为主，在发言结束后，老师再对讨论结果进行点评，在整个学习过程中，授课老师作为组织者、促进者、协助者、指导者和评价者的角色参与行动学习[3]，理论学习后，再让护生在实际的临床工作中，继续验证。对于技能及综合能力方面的考核，可以选择在平时工作中进行横断面考核的练习，让护生在与患者的接触中，在实际的操作中，能够根据情景的不同，给予患者个性化的护理，以培养护生的评判性思维及循证护理的理念。

1.3 评价方法

将2016年常规的带教方法与2017年行动学习法带教方法效果进行比较。包括

理论、技能及综合能力考核。理论考核根据三基理论、专科知识等出题，满分100分，在护生出科前给予考核；技能考核由带教老师根据护生工作表现，在平时随机给予考核；综合能力考核由护士长、教育护士、床边带教担任考官，给予情景式床边考核，在护生出科前给予考核；带教满意度调查表由护生在出科前给予不记名填写，满意率=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料间进行比较时用x2检验，计量资料间进行比较时采用t检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组护生理论，技能和综合能力成绩比较

表2 两组护生对带教满意度比较

3 讨 论

行动学习法是通过“问题-研讨-行动”的一种高效学习方式，无论是对于实践行动还是学习，都是护生自主完成的[4]。行动学习法更注重实践、注重互动、注重人与人之间的平等，注重分享等特点，不断的将“学”和“用”有机的结合。由以上的研究结果显示观察组在理论、技能、综合能力方面考核成绩以及带教满意度方面显著优于对照组。因为通过行动学习法，能够充分激发带教老师和护生学习的热情，通过共同协作，默契的配合，在实践中不断的提高处理问题的能力，同时平等的沟通和配合还大大提高其学习与工作的积极主动性[5]。随着社会的进步，护理已被纳入一级学科，对护理人员也就提出了更高的要求，作为护理教育者，要更多的考虑从多方面来培养护理人员，所以行动学习法值得在临床上推荐开展。