基于格林模式的护理干预用于多发性骨髓瘤患者的效果

余 洪，何智红，毛 燕

(衢州市人民医院， 浙江 衢州 324000)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种骨髓浆细胞的恶性疾病，通常是由意义未明的单克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)——克隆性浆细胞增殖的无症状癌症前期进展而来[1]。该病多发于老年人群，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。由Green和Kreuter所提出的格林模式教育是知识获得和行为变化发展的新型健康教育干预模式[3],该模式提出在制订计划前进行系统评估，分析现状中存在的问题及影响因素，并将这些影响因素归纳为倾向、促成及强化因素，而行为变化是这三大因素的综合结果，从期望结果的倾向、促成及强化三大干预策略中设计干预措施，能更加有效地达到预期效果。目前针对多发性骨髓瘤患者特点制定干预措施并不完善。为了降低多发性骨髓瘤并发症发生率，提高健康教育满意度，本研究以格林模式为指导，对多发性骨髓瘤患者进行干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年9月我院收治的多发性骨髓瘤患者86例为研究对象。入选标准：(1)多发性骨髓瘤的诊断符合2011年修订的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》[4]；(2)意识清楚，无精神疾病。根据入院的先后顺序按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各43例，2组患者在年龄、性别、病程、国际分期系统[5](international staging system，ISS )分期方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，一般资料见表1。所有入选患者均签署知情同意书且研究通过医院伦理委员会审批。

表1 2组一般资料的比较

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理及健康教育方式,患者入院时由主管护师实施健康教育，主要内容包括科室环境、医院规章制度、多发性骨髓瘤的发病机制、饮食、心理护理及运动指导；出院时，告知患者出院后服药、饮食、症状管理等注意事项等。观察组在对照组的基础上采用格林模式的护理干预对患者进行健康教育，具体方法如下：

1.2.1 成立护理团队 由临床医生、主管护师、护士长及实习护生共4名组成。临床医生负责患者的治疗及相关药物的解答；护士长及主管护师负责患者的健康教育；实习护生负责资料的整理及数据的录入统计。

1.2.2 对护理团队进行培训 培训内容为宣教技巧、沟通技巧和心理护理技巧，每周3次，每次40min，共3周。

1.2.3 归纳三大因素 根据格林模式理论采用医院自制的问卷对观察组患者关于多发性骨髓瘤的了解程度、对待治疗的态度进行问卷调查，通过问卷内容评估制约患者治疗的相关因素，并将影响患者治疗的因素归纳为倾向因素、促成因素和强化因素。倾向因素即行为改变提供理由或动机的先行因素，本研究中将患者的态度及对疾病掌握的情况作为倾向因素；促成因素即实现或达到某行为所必需的技术和资源，本研究中将疾病的相关并发症的预防作为促成因素；强化因素即对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，本研究中将患者是否在宣教后掌握疾病知识作为强化因素。

1.2.4 制定干预措施 (1)针对倾向因素干预。入院时评估患者对健康教育的需求及接受能力；详细讲解多发性骨髓瘤的发病机制和临床表现；重点宣教多发性骨髓瘤常见的并发症及护理措施；加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，及时开导。(2)针对促成因素干预。对常见并发症进行系统性的宣教：饮食干预，鼓励患者多食用富含粗纤维的蔬菜如芹菜等，防止便秘；肾功能损害患者多饮水，促进药物排泄，减少肾脏损害，同时禁止食用动物内脏和海鲜等；预防骨折，除医嘱必须卧床的患者外，鼓励患者适当活动，防止骨质疏松加剧；沐浴时需有家属陪同，以防止滑倒；叮嘱患者睡硬板床，翻身时应缓慢，轴线翻身，防止扭曲身体。骨痛患者，卧床休息，遵医嘱予以止痛药物；当疼痛无法忍受时及时通知医务人员，遵医嘱予以止痛药物；介绍化疗的药物副作用，增强患者治疗信心，使患者配合治疗。(3)针对强化因素干预。每次宣教后由主管护师了解患者及家属知识掌握情况，并进行考核，发现患者普遍掌握不好的情况下，改变教育方式，调整宣教内容，以便患者掌握和运用。收集患者及家属的微信号，建立MM微信群和微信公众号，定期向患者发送相关知识，使患者出院后仍按照护理措施进行护理；在微信群里与患者互动，定期解答患者疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率 包括便秘、恶心呕吐、腹泻、骨折，并发症发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.3.2 骨痛缓解判断标准[6]无缓解：患者的骨痛症状无改善；轻度缓解：患者的骨痛症状有所减轻，但仍影响睡眠；中度缓解：患者的骨痛症状显著减轻，不影响睡眠；完全缓解：患者的骨痛症状完全消失。骨痛缓解率=(中度缓解病例数+完全缓解病例数)/病例总数×100%。

1.3.3 健康教育满意度 采用医院自制的健康教育满意度调查表，分3个条目，包括对健康教育内容是否满意、对健康教育的方式是否满意和对医护人员态度是否满意。分为非常满意、基本满意、不满意，满意度=(非常满意条目数+基本满意条目数)/总条目数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率及骨痛好转率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.542，P=0.019)，骨痛缓解率高于对照组(χ2=12.231，P<0.001)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

2.2 2组患者健康教育满意度

观察组在健康教育内容是否满意、健康教育方式是否满意及医护人员态度是否满意上均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组健康教育满意度比较[n(%)]

3 讨论

格林模式倡导在实施干预措施前预先系统地考虑群体和环境的特征和需求，从期望的结果中设计干预措施，整个措施的制定和实施有较强的系统性和方向性，它克服了普通教育模式单纯注重知识的补充[4,7]。多发性骨髓瘤患者的健康教育内容相对较多，其中部分内容较难理解，需要患者掌握的知识较多，需要护士进行有计划、详细的健康教育[8]。本研究中，以格林模式为指导，在患者入院进行健康教育前，根据患者的倾向因素、促成因素和强化因素有针对性地制定健康教育计划，并加以实施。通过与患者沟通了解发现，大部分患者对治疗药物的副作用及治疗后容易产生的并发症存在较大的恐惧，因此，护理团队小组特将并发症的预防措施和药物副作用进行重点宣教。

本组研究表明，通过格林模式的护理干预后，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(13.95%VS53.49%,P<0.05)，表明通过格林模式的健康教育干预可以有效减少患者并发症的发生。分析原因在于护理团队通过向患者系统性宣教，并对患者进行后续的考核，再根据患者对知识的掌握情况及时调整宣教方式，确保患者熟知护理措施，从而减少并发症的发生，同时患者骨痛好转率也有所提高(76.74%VS39.53% ,P<0.05)，这与相关研究结果相似[9]。

本研究表明，通过格林模式的护理干预，患者在健康教育内容是否满意、健康教育的方式是否满意及医护人员态度是否满意上均高于对照组(P<0.05)。分析原因在于，护理团队充分了解患者的需求，利用微信平台等教育手段，结合患者对知识的掌握情况调整宣教方式，使患者易于接受。相较于传统的教育模式，格林模式更针对患者的需要，同时及时调节宣教方式，提高患者接受度，与王颖研究结果相似[10]。本研究将护理常识等上传于微信公众平台，以便患者能够及时查找与使用，避免因患者之间的误传而获取了不正确的信息，也起到延续护理的作用。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者应用格林模式护理干预能有效减少并发症发生率，提高健康教育的接受度及满意度，值得临床护理工作中进一步推广应用。