MRI与钼靶X线对乳腺癌术前瘤体体积及病理分型的评估价值

郑州大学第一附属医院乳腺外科(河南 郑州 450052)

韩明利 吕鹏威 杨 雪杨云卿 韩 娜

乳腺癌的发病率占女性全身各种恶性肿瘤的7%以上，是女性最易发的恶性肿瘤之一，严重影响了女性的生理、心理健康，早期诊断及时治疗是改善预后的关键[1]。钼靶X线主要通过乳腺组织间的密度差显示其整体形态及病灶特点，对于其典型钙化的特异性较高，但其无法提供癌灶的血供情况，对于不典型的病灶则极易漏诊，对乳腺癌的检出率及肿瘤范围的准确评估均不能达到预期。近年来，动态增强乳腺磁共振成像(MRI)可较准确的评估乳腺癌肿瘤大小及范围，临床应用于检查乳腺癌也越来越普遍。大量研究表明，MRI对乳腺癌的检出率超过90%，是评价乳腺病变的有效检查方法[2-4]。目前MRI与钼靶X线的比较研究国内报道还较少。本研究通过与手术病理进行对照，探讨MRI与钼靶X线对乳腺癌术前瘤体体积及病理分型评估的价值，旨在为提高乳腺癌患者术前检查准确性提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年4月-2018年4月期间收治的乳腺癌患者参加此次研究，共120例。乳腺癌的诊断标准参照2015年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[5]。年龄34-78岁，平均(45.86±5.75)岁；体重47-69kg，平均(53.75±6.31)kg；左侧乳腺癌58例，右侧乳腺癌62例。纳入标准：(1)临床经手术病理证实为原发性乳腺癌者；(2)术前未进行新辅助化疗者；(3)术后病理检查结果档案完整者；(4)患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝脏疾病等病症者；(2)不愿配合完成检查者；(3)处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法 MRI扫描：所有患者取俯卧位，放平身体并保持不动，选择超导型磁共振仪(购自沈阳东软数字医疗系统股份有限公司)进行检测，双侧乳腺悬垂于专用乳腺表面线圈内，平扫采用自旋回波序列T1WI，TR 570ms，TE 19ms，快速自旋回波序列T2WI，TR 4000ms，TE 87ms，同时进行反转恢复序列，TR 4760ms，TE 55ms，层厚3.0mm，间隔0.5mm。平扫结束后开始动态增强扫描，采用快速小角度激发3D动态成像序列，T1WI扫描加脂肪抑制，层厚3.0mm，TR 4.8ms，TE 1.9ms，矩阵296×384，先扫描一次作为蒙片，然后取患者肘正中静脉团注对比剂钆喷酸葡胺(国药准字H10950272，购自广州康臣药业有限公司)，剂量为0.16mmol/kg，速度为2.4ml/s，进行增强扫描，重复扫描5次，无间隔，扫描时间为55s。完成检查后对图像进行后处理，绘制时间-信号强度曲线(TIC)。

钼靶X线检查：所有患者取立位或坐位，采用数字乳腺机(购自东莞健威医疗器械有限公司)对患者乳腺行常规头尾位，内外斜位摄片。

由两位高年资影像学专家对以上检查结果进行分析评估，意见不一致时再次进行MRI及钼靶X线检查，最终协商确定评估结果。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方式的检出率；②记录MRI与钼靶X线检查的瘤体体积，并与病理检查结果进行相关性分析；③统计对比MRI与钼靶X线检查的病理分型符合率。其中根据TIC形态可分为Ⅰ型：持续上升型；Ⅱ型：上升平台型；Ⅲ型：上升下降型；Ⅳ型平坦型。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS17.0进行分析，瘤体体积以(±s)表示，并采用Pearson相关性分析，病理分型符合率及检出率用率表示并采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI与钼靶X线检查检出率比较 MRI检查共检出118例，检出率为98.33%，有2例未检出，表现为结节状及条状强化影，TIC为平台型曲线，误为良性病变。钼靶X线共检出91例，检出率为84.17%，7例为致密型腺体，11例为假阴性，1例未检出，表现为团块状较高密度影，边界不规则；MRI表现为结节状强化9例，团状强化103例，沿导管走行强化信号8例。MRI检查乳腺癌的检出率明显高于钼靶X线检查(P＜0.05)。见表1。

2.2 MRI和钼靶X线检查乳腺癌瘤体体积与病理检查的相关性分析 MRI检查乳腺癌的瘤体体积与病理检查的相关性系数r=0.924，P＜0.05；钼靶X线检查乳腺癌的瘤体体积与病理检查的r=0.532，P＜0.05。MRI对于瘤体体积的检查与病理检查结果的一致性高于钼靶X线(P＜0.05)。见表2。

2.3 MRI和钼靶X线检查乳腺癌病理分型符合率比较 术后病理检查显示，浸润性导管癌52例，导管原位癌34例，浸润性小叶癌21例，粘液腺癌13例；MRI检查结果显示，浸润性导管癌51例，导管原位癌33例，浸润性小叶癌21例，粘液腺癌13例；大部分T1WI为等信号，T2WI为高信号；115例肿块影，其中97例边界模糊的团状或分叶状影，18例边界相对清晰的小结节样影；TIC分型为Ⅰ型2例，Ⅱ型62例，Ⅲ型56例；钼靶X线检查结果显示，50例有等密度肿块阴影，为浸润性导管癌(伴多行钙化36例，分叶状14例)，导管原位癌28例，浸润性小叶癌15例，粘液腺癌8例；42例无明显恶性钙化及肿块，11例乳腺腺体紊乱或不对称致密阴影，18例仅为恶性钙化。MRI对于导管原位癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌病理分型的符合率高于钼靶X线检查(P＜0.05)。

表1 MRI和钼靶X线对乳腺癌的检出率比较（%）

表2 MRI和钼靶X线检查乳腺癌瘤体体积与病理检查的相关性分析（

表2 MRI和钼靶X线检查乳腺癌瘤体体积与病理检查的相关性分析（

检查项目 瘤体体积（cm3） r P病理检查 2.704±0.49 MRI 2.71±0.52 0.924 ＜0.01钼靶X线 2.35±0.32 0.532 ＜0.01

表3 MRI和钼靶X线检查乳腺癌病理分型符合率比较（%）

2.4 典型病例分析 图1-2为女，48岁，右侧乳房诊断为浸润性导管癌1级。钼靶X线显示多个分支状、簇状微小钙化灶；MRI动态增强显示沿导管行走结节状及条状强化灶。图3-4为女，52岁，左侧乳房诊断为浸润性导管癌3级。钼靶X线显示不规则结节，多发细小钙化灶；MRI动态增强显示分叶状强化结节。

3 讨 论

钼靶X线通过显示乳腺内的各种软组织及密度异常情况，反映出肿块的微小钙化和结节影，对导管内原位癌及浸润性导管癌的诊断特异性较高，但对早期乳腺癌，由于瘤体体积小、致密性乳腺腺体密度高，导致肿瘤及边缘不易清晰显示而极易造成乳腺癌的误诊或漏诊。已有资料证实，钼靶X线检查在诊断乳腺癌方面易发生误诊或漏诊[6-7]。MRI扫描可多方位、多序列成像，具有高分辨率及可显示肿块周围血流情况的优势，通过观察病灶形态、边界、信号强度、内部结构及TIC曲线，有利于准确判定乳腺癌。大量研究结果表明，MRI扫描可准确测量乳腺癌瘤体大小、检出率较高[8-10]。

本研究结果表明，MRI对乳腺癌的检出率及病例分型符合率均较高，这说明MRI可较准确检出乳腺癌并可进行正确分型。钼靶X线需要乳房受压才能进行检查，这极易引起腺体重叠，从而无法显示乳腺疾病征象而造成临床误诊或漏诊的发生。此外，采用钼靶X线检查时，机器的支架与压迫器限制了操作的灵活性，对于贴近胸壁及接近乳腺腺体尾部的病灶很难显示出来，从而增加误诊或漏诊的几率。MRI检查不仅可反映乳腺癌的形态学特点，还可清晰显示肿块周围血流，多方位、多序列成像，在盆腔内的各个器官间、器官与组织间及器官内部的信号均有差异，从而显示出良好的层次性。相对于钼靶X线，MRI具有无法比拟的组织分辨率，还可显示病变的血流动力学特征，结合病灶平扫的形态、信号特点、强化模式及TIC曲线，大大提高了乳腺癌的检出率及病例分型准确性。大量临床研究表明，MRI增强扫描对乳腺癌的检出及病理分型有较大优势[11-13]。

MRI对乳腺癌瘤体体积的评估与病理检查结果的相关性较高，该研究结果提示MRI可更准确的评估乳腺癌瘤体体积。瘤体体积可用于乳腺癌分期，也是评估患者预后的重要指标之一。术前准确测量瘤体体积对评估手术方案及范围有非常重要的作用。钼靶X线检查过程中由于乳房受到压迫，处于高压缩状态，导致测量肿瘤体积时受到影响。此外，钼靶X线无法分辨出肿瘤浸润或纤维组织增生的边缘，对肿瘤体积的测量结果也产生一定影响。已有研究证实，钼靶X线测量乳腺癌肿瘤体积时存在较大误差[14-16]。乳腺癌灶一般血供较丰富，MRI动态扫描时可明显强化，使周围组织改变与正常乳腺组织能明显区分，提高了测量的准确性。此外，MRI在检查中乳腺处于自然下垂状态，在测量瘤体体积时可避免乳腺受压，使测量结果更准确。大量研究结果表明，MRI评估乳腺癌瘤体体积准确性较高[17-19]。

综上所述，术前MRI检查可更好的反映出乳腺癌瘤体体积及病理分型，检出率较高。