颅内脂肪瘤SWI序列信号改变特点探讨

1.河北省沧州市青县人民医院放射科 (河北 沧州 062650)

2.天津市第一中心医院放射科(天津 300291)

赵延通1 刘秀颖1 韩 旭1刘 旭1 王 雯1 刘 元1石 峰1 尹建忠2

颅内脂肪瘤为罕见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.1%左右，常无任何症状，主要在神经系统检查中偶然发现。它在CT中表现为低密度，在磁共振T1WI和T2WI中均呈高信号。随着磁共振的普及应用，颅内脂肪瘤通过常规影像学检查即可确诊，准确性很高。但是，我们发现颅内脂肪瘤在磁敏感序列(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)中具有特征性的低信号改变，这需要进一步深入研究探讨。本文搜集我院神经科就诊，进行磁共振和CT检查的颅内脂肪瘤病例，进行分析归纳，总结其磁敏感成像的表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月于我院就诊，进行磁共振和CT检查，发现颅内脂肪瘤的病例为研究对象。纳入标准：所有病例均进行磁共振和SWI序列检查，经脂肪抑制序列和CT检查证实为颅内脂肪瘤。排除标准：严重不配合或幽闭恐惧者，神经或精神系统疾病，代谢性疾病，颅内多发SWI微出血灶者。

1.2 检查设备与序列 采用西门子1.5T ESSENSA超导型磁共振，8通道头线圈进行。扫描序列包括：矢状位T1WI序列，自旋回波，TR 420ms，TE 8.9ms，层厚5mm，间距1mm，矩阵192×192，视野240×240mm，激励次数1次，采集时间1分24秒；横断位T2WI序列，快速自旋回波，TR 3800ms，TE 80ms，层厚5mm，间距1mm，矩阵320×320，视野230×230mm，激励次数2次，并行采集加速因子2，采集时间2分15秒；横断位T1WI序列，翻转恢复序列，TR 1500ms，TE 8ms，TI 692ms，层厚5mm，层间距1.0mm，矩阵256×256，视野230×230mm，激励次数2次，并行采集加速因子2，采集时间2分17秒；横断位液体衰减反转恢复(FLAIR)序列，TR 9000ms，TE 83ms，TI 2500ms，层厚5mm，间距1.0mm，矩阵256×256，视野230×230mm，同时采用FAT SAT脂肪抑制技术，激励次数1次，并行采集加速因子2，采集时间2分44秒；横断位3D SWI序列，TR 49ms，TE 40ms，翻转角1 5°，层厚2 m m，层间隔0.4mm，矩阵256×256，视野230×230mm，激励次数为1次，并行采集加速因子2，采集时间3分38秒。

表1 病例的基本情况

图1-5 胼胝体脂肪瘤，T1WI可见高信号的脂肪组织，脂肪抑制序列呈明显低信号，CT扫描呈脂肪密度，SWI序列脂肪瘤呈明显低信号。图6-9 四叠体池脂肪瘤，T1WI可见四叠体后方高信号的脂肪组织，脂肪抑制序列呈明显低信号，SWI序列呈明显低信号，相位图信号混杂。

2 结 果

2.1 病人的基本情况 本研究共收集7例病例，男3例，女4例，年龄为49～83岁，平均年龄(59.57±10.35)岁，均因非特异性神经系统症状就诊，其中头痛1例，头晕2例，四肢活动不利2例，高血压、身体不适体检2例，影像学检查偶然发现颅内脂肪瘤。

2.2 常规影像学表现 本组病例只因单独探讨颅内脂肪瘤信号变化，脑内其他病灶不再赘述。7例病例中所有患者均行CT检查，显示为密度均匀脂肪密度。MRI常规序列TIWI均为高信号，3例T2WI序列呈中长T2信号，2例为稍长T2信号，1例为等信号。抑脂序列均为低信号。

2.3 磁敏感成像(SWI)表现7例颅内脂肪瘤SWI序列均表现为低信号；相位图上1例为中间高信号，周围可见低信号环绕，6例病例于相位图上均为高低混杂信号(图1-2)。

颅内脂肪瘤在常规序列呈典型短T1、中长T2信号，在脂肪抑制序列呈低信号，本研究发现颅内脂肪瘤在SWI序列中呈特征性的低信号，相位图呈高低混杂信号，而皮下脂肪组织在SWI序列中并无此低信号表现。

颅内脂肪瘤常合并中枢神经系统畸形，如胼胝体发育不全、透明隔缺如、颅裂、小脑蚓部发育不全、大脑皮质发育不良等。本组病例中，纵裂池2例，小脑幕2例，胼胝体1例，四叠体池一例，矢状窦旁1例，均为神经系统检查中偶然发现，未见伴发的畸形。

3 讨 论

颅内脂肪瘤可发生在颅内任何部位，主要位于中线区及胼胝体部，多位于软脑膜下或脑池内，肿瘤内以成熟的脂肪组织为主，也有胎性脂肪组织。肿瘤呈分叶状或结节状，浅黄色，无包膜，光学显微镜下，往往含有大量的纤维组织和分化成熟的脂肪细胞，可伴有钙化[1-2]。对于颅内脂肪瘤的发病机制，目前尚无一致结论，主要的意见包括：⑴原有脑膜脂肪组织的增生；⑵脑膜结缔组织的化生；⑶上皮组织来源的畸形；⑷原始脑膜的肿瘤样畸形；⑸神经胶质的脂肪变性或增生。多数观点认为颅内脂肪瘤不是真性新生物，是颅内间叶组织发育障碍所致的一种良性肿瘤，严格地说是一种杂类肿瘤，属于错构瘤样改变[3-4]。

SWI序列以T2*梯度回波序列为基础，能够敏感地显示不同组织间的磁敏感性差异，对颅内的微出血灶、小静脉和颅内矿物质沉积非常敏感[5-6]。有意思的是，在本研究所收集的病例中，颅内脂肪瘤与头部皮下脂肪或脂肪瘤信号并不一致：皮下脂肪或脂肪瘤于SWI序列呈均匀等信号，相位图中也表现信号均匀，提示局部并没有明显的磁敏感性改变。但是，颅内脂肪瘤在SWI序列中则均表现为明显低信号，相位图为高低混杂信号，提示局部存在明显的磁敏感性改变。

Lingegowda也注意到颅内脂肪瘤SWI的低信号表现并进行了报道[7]，研究总结了15名病人的16例脂肪瘤的SWI信号表现，发现颅内脂肪瘤都呈低信号表现，而颈部或头皮的脂肪瘤则呈不同的表现，作者认为此SWI与脂肪瘤的矿物质沉积和化学位移伪影有关。我们认为，由于颅内脂肪瘤与皮下脂肪或脂肪瘤存在明显不同的SWI表现，化学位移伪影造成SWI低信号的假说并不成立。颅内脂肪瘤的SWI低信号表现，更提示颅内脂肪瘤并不是简单的脂肪沉积，它的形成过程经过了更为复杂的病理过程，造成其内含有更复杂的成分，从而造成明显的磁敏感性改变。这些都需要进一步研究和细致的病理学分析，而另一方面SWI的表现为预测颅内脂肪瘤的发生机制提供了敏感手段。