十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石效果

张善金 熊文丽 傅鑫 谢萍

摘 要 目的：探讨十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的效果。方法：收集2013年7月至2017年11月行十二指肠镜逆行胆胰管造影术患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。对照组沿乳头开口11～12点钟方向逐步切开，观察组术前准备同对照组，乳头切开肠道在乳头长度1/3之内。观察两组患者并发症发生情况和取石情况。结果：观察组并发症发生率6.25%（5/80），对照组为8.75%（7/80），组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组取石总成功率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组一次取石成功率为90.00%（72/80），高于对照组的60.00%（48/80）（P<0.05）。结论：十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石效果更佳，患者一次取石成功率明显提高，且未增加患者并发症发生。

关键词 胆总管结石；十二指肠乳头小切开；球囊扩张术

中图分类号：R575.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0020-02

Effect of small incision of duodenal papilla combined with balloon dilatation in the treatment of choledocholithiasis

ZHANG Shanjin， XIONG Wenli， FU Xin， XIE Ping

（Digestive Department of the Peoples Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of small incision of duodenal papilla combined with balloon dilatation in the treatment of choledocholithiasis. Methods： From July 2013 to November 2017， 160 cases with endoscope retrograde cholangiopancreatography（ERCP） were collected and divided into an observation group and a control group with 80 cases in each group. The incision was gradually cut along the nipple opening at the direction of 11 to 12 oclock in the control group. The preoperative preparation of the observation group was similar to that of the control group， and the nipple incision to intestine was within 1/3 of the nipple length. Complications and stone removal were observed in both groups. Results： The incidence of complications was 6.25%（5/80） in the observation group and 8.75%（7/80） in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the total success rate of stone removal between the two groups（P>0.05）， but the one-time success rate of stone removal in the observation group was 90.00%（72/80）， which was higher than that in the control group 60.00%（48/80） （P<0.05）. Conclusion： Small incision of duodenal papilla combined with balloon dilatation is more effective for choledocholithiasis with increased one-time success rate of stone removal and without the increase of the complications.

KEY WORDS choledocholithiasis； small incision of duodenal papilla； balloon dilatation

胆总管结石是肝胆外科常见病症，随着微创技术的发展和内镜介入治疗技术的完善，胆总管结石的治疗效果明显改善[1]。虽然，经内镜乳头肌切开术（EST）治疗胆总管结石效果较好[2]，但会破坏十二指肠乳头括约肌功能，增加多种并发症的发生风险。随着医学技术的不断进步，将乳头肌切口改為小切口，配合球囊扩张术（EPBD）治疗，可收到一定的效果。本文报道采用十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年7月至2017年11月在宜春市人民医院行经十二指肠镜逆行胆胰管造影术（ERCP）的胆总管结石患者160例，均符合胆总管结石诊断标准，均为初次取石，耐受性符合要求。采用随机号码表将患者分为观察组80例和对照组80例。观察组中男性52例，女性28例，年龄28～85岁，平均（51.34±8.34）岁。对照组中男性50例，女性30例，年龄28～85岁，平均（52.66±7.96）岁。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除既往有胃切除术手术史者、合并严重脏器疾病者、体质较差难以耐受手术者。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意协议书。

1.2 方法

术前患者禁食10 h以上，肌内注射盐酸哌替啶100 mg、消旋山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg，口服二甲硅油散2.5 g和盐酸达克罗宁胶浆0.1 g。

对照组常规取左俯卧位，小切口进镜后探查十二指肠乳头位置，在胆管造影指引下使用造影导管作选择性胆管逆行插入，再将导丝经造影导管插入胆管，退出导管后沿导丝将弓状切开刀置入，沿乳头开口切开，切开成功后，用取石网篮、取石气囊取出结石。观察组术前准备同对照组，乳头切开肠道在乳头长度1/3之内，沿着导丝置入合适大小的球囊在胆总管末端。在内镜下，扩张球囊，乳头扩张后，逐渐放气退出球囊，用取石网篮取出结石。观察两组患者并发症发生情况和取石情况。

1.3 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 两组取石情况

观察组一次取石成功率高于对照组（P<0.05），两组取石总成功率相比差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

十二指肠乳头切开术是治疗胆总管结石的一种较好的微创治疗方法，但并发症情况难以令人满意[3]。随着医学的发展，十二指肠乳头球囊扩张术逐渐在胆总管结石治疗中显示出一定的临床优势，尤其是在减少并发症方面效果更为良好[4]。有研究报道球囊扩张术后，乳头胆管开口的通畅性不如乳头切开，容易造成取石困难，并增加并发症的发生率[5-6]。本研究显示，观察组并发症发生率与对照组差异无统计学意义，可见小切开十二指肠乳头并未增加并发症的发生情况。本研究显示，观察组一次取石成功率高于对照组（P<0.05），说明十二指肠乳头小切开联合球囊扩张术可以提高一次取石成功率。分析其原因，该操作是在小切开基础上进行的十二指肠乳头球囊扩张，因此，在扩张时避开了胰管开口，有效减轻了球囊扩张时对胰管的压迫[7]。另外，球囊扩张时的压力可沿小切口方向撕裂而释放，在一定程度上减轻了对整个乳头的钝性损伤，术后乳头水肿程度更轻[8-9]。小切口的应用为括约肌扩张明确了方向，配合球囊扩张，保留了括约肌正常的生理功能，从而降低了出血、穿孔等并发症的发生。在操作过程中，需要注意切开长度，在扩张时要缓慢扩张，间歇式扩张，碎石操作要准确和迅速，注意避免不必要的乳头刺激，以减轻水肿[10-11]。

总之，小切开联合球囊扩张术较十二指肠乳头切口治疗胆总管结石效果更佳，一次取石成功率明显提高，并未增加患者的并发症发生，临床应用价值较高。

参考文献

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