上海某镇老年人白内障术后屈光状态及影响术后配镜因素分析

夏春静 王晓龙

摘 要 目的：了解上海江桥镇老年白内障患者术后的屈光状态，分析影响术后配镜矫正的因素。方法：以上海江桥镇2017年1至6月327例（483只眼）老年白内障术后3个月的老年人为研究对象，平均年龄73.7岁；其中男性137例，占41.90%，女性190例，占58.10%。调查内容包括基本信息、眼病史及眼病治疗史、戴镜需求、配镜意愿，视力及眼部检查。结果：白内障术后的裸眼视力平均为（0.51±0.24），矫正视力平均（0.66±0.22），差异有统计学意义（P<0.05）。白内障术后的眼屈光度多為0.50D～3.00D范围，其中121只眼（30.71%）为近视（散光），273只眼（69.29%）为远视（散光）。白内障术后老年人配镜影响因素分析结果显示，不同年龄、性别、文化程度、职业及使用智能手机、读书习惯等之间的配镜意愿差异有统计学意义（P<0.05）。结论：江桥镇白内障术后老年人屈光状态多表现为轻度屈光不正，且以远视和远视散光为主。性别、年龄、文化程度、职业、使用智能手机、读书习惯是白内障术后老年人配镜意愿的影响因素。因此，应加强白内障患者术后的屈光不正的矫正，进一步提高白内障术后视力水平和生活质量。

关键词 白内障术后；屈光不正；配镜；影响因素

中图分类号：R779.66 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0059-04

Analysis of refractive status and influencing factors of matching glasses after cataract surgery in elderly people in a community of Shanghai

XIA Chunjing， WANG Xiaolong（Prevention and Health Care Section of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To understand the postoperative refractive status of elderly cataract patients in Jiangqiao Community， Shanghai and analyze factors affecting postoperative optic correction. Methods： From January to June 2017， 327 elderly people （483 eyes） who had undergone cataract surgery for 3 months were studied in Jiangqiao Community， Shanghai. The average age was 73.7 years. Among them， 137 cases were male， accounting for 41.90%， and 190 cases were female， accounting for 58.10%. The survey included basic information， history of eye disease and history of treatment of eye diseases， need for wearing glasses， willingness to wear glasses， vision and eye examination. Results： The uncorrected visual acuity after cataract surgery was 0.51±0.24， the corrected visual acuity was 0.66±0.22， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Eye diopter after cataract surgery ranged from 0.50D to 3.00D， of which 121 eyes （30.71%） were myopia （astigmatism） and 273 eyes （69.29%） were hyperopia （astigmatism）. The analysis of influencing factors of matching glasses in the elderly after cataract surgery showed that there were significant differences in age， gender， education level， occupation， smartphone use， reading habits and so on （P < 0.05）. Conclusion： The refractive status of the elderly after cataract surgery in Jiangqiao Community was mainly mild ametropia， with hyperopia and hyperopia astigmatism as the main manifestations. Gender， age， education level， occupation， using smartphone and reading habits are the influencing factors of the willingness of elderly people to wear glasses after cataract surgery. Therefore， the correction of refractive error after cataract surgery should be strengthened to further improve the visual acuity and quality of life after cataract surgery.

KEY WORDS postoperative cataract surgery； ametropia； matching glasses； influencing factor

近年来，随着白内障手术设备的日趋完善及整体手术水平的不断改善，手术的安全性明显提高，并发症的发生率明显降低。随着随访时间的延长，大多数白内障患者术后3个月视力趋于稳定[1-2]；手术并发症已不是造成术后低视力的主要原因，而屈光不正才是术后视力差的主要原因[3]。有研究发现，通过对配合验光检查的老年人进行充分的屈光矫正可大大提高术后舒适度和生活质量[4-5]，降低视力损害与失明发生率[6]。为使白内障术后老年人拥有更好的视力水平和生活质量，本文旨在调查白内障术后老年人的屈光状态，分析影响术后配镜的因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以上海嘉定区江桥镇2017年1至6月白内障术后3个月的60岁以上老年人作为研究对象。共纳入研究对象327例（483只眼），平均年龄73.7岁，其中男性137例，占41.90%，女性190例，占58.10%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

采用自行设计问卷对研究对象进行调查，调查内容包括基本信息（姓名、性别、出生年月、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、职业、烟酒史）、眼病史及眼病治疗史、戴镜需求、配镜意愿。

1.2.2 眼部检查

对研究对象进行视力检查（裸眼视力、戴镜视力、矫正视力）、眼压测定、裂隙灯显微镜检查、眼底照相、电脑验光。

1.2.3 配镜

排除有眼底并发症、屈光矫正视力不能提高者后，根据研究对象用眼需求给予处方配镜。

1.3 质量控制

调查人员包括经过培训的上海市眼病防治中心2位眼科医师、1位视光科医师、1位护师以及2位上海江桥镇社区卫生服务中心医师（担任视力检查和检录员）。调查问卷和诊断结果的收集、审核、整理由专人负责。

1.4 诊断标准

本研究采用的未矫正屈光不正的定义为较好眼的日常生活视力低于1.0，但通过屈光矫正后视力可以提高1行及以上[7]。计算等效球镜值，屈光度0～±0.25 D为正视眼，远视屈光度>+0.25 D为远视眼，近视屈光度>-0.25 D为近视眼，散光度≥0.50 D为散光，屈光度0.50～3.00 D为轻度屈光不正，屈光度3.25～6.00 D为中度屈光不正，屈光度>6.00 D为高度屈光不正[8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 屈光矫正前后视力比较

白内障术后裸眼视力平均为（0.51±0.24），矫正视力平均（0.66±0.22），其差异有统计学意义（t=32.88，P<0.05）。

2.2 老年性白内障术后屈光状态

394只眼白内障术后，有391只眼的屈光度在0.50～3.00 D范围，占99.2%；其中120只眼（30.7%）为近视（散光），271只眼为（69.3%）远视（散光）。有3只眼的屈光度在3.25～6.00 D范围，占0.8%；其中1只眼为近视（散光），2只眼为远视（散光）。

2.3 配镜情况

根据诊断标准，在较好眼日常生活视力小于1.0的研究对象中，共180人经过屈光矫正后视力能提高1行及以上，未矫正屈光不正患病率55.05%，其中无任何屈光矫正方式（未佩戴框架眼镜或角膜接触镜）177人（98.33%）。为符合条件的研究对象免费配镜46例。此外，经调查有67人在术后自费配镜矫正。

2.4 术后配镜意愿的相关影响因素

不同年龄、性别、文化程度、职业、使用智能手机、读书习惯之间的白内障术后配镜意愿比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）；不同居住情况、家庭人均月收入、手术眼数及看电视、用电脑、做针线活习惯之间的白内障术后配镜意愿比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

結果显示，白内障术后老年人的屈光表现形式以轻度屈光不正为多见，中度、高度屈光不正较少；且以远视和远视散光为主。

多数人认为老年性白内障患者手术完成、视力有所提高就达到治疗目的。但由于各种原因造成的术后低度屈光不正仍无法避免，造成术后部分患者的最佳矫正视力和裸眼视力差别较大[9]。本研究结果显示，白内障术后矫正视力明显高于裸眼视力，屈光表现形式以轻度屈光不正多见，且以远视和远视散光为主，这与文献报道结果一致[10-11]。只有屈光不正得到良好的矫正才是合理用眼，保护视力的基础，否则易出现因屈光不正引起的视疲劳[4]。目前，临床上已经开展了多焦点人工晶体和可调式人工晶体植入的白内障手术。但就我国国情来看，白内障术后还是通过验光配镜来满足患者的视力要求[12]。

本研究有14.07%的老人在完成术后接受免费配镜。有20.49%的老人术后自费配镜矫正，这可能是与近年手术切口的不断缩小，屈光稳定时间的缩短有关。有的患者术后1周左右即可结合临床指导配镜[11]，部分白内障患者术后未满3个月已完成验光矫正。

据统计，全球约1.53亿人的视力损伤是由未矫正屈光不正所致[14]，但此类视力损伤未得到足够的关注。国外研究发现，有42.8%的人通过屈光矫正可以得到至少1行的视力提高[14]。国内也有研究发现，经过适当的屈光矫正后，86.7%的受检者视力可以至少提高1行[15]。本研究结果显示，55.05%的白内障术后患者视力通过屈光矫正可以至少提高1行。以上数据说明未矫正屈光不正在不同的国家、不同的人群中均是一个亟待解决的问题。

屈光不正所引起的视力下降可以通过配戴眼镜来解决，治疗方法方便，且价格低廉。较国内研究相比，本次研究中的白内障术后老年人未矫正屈光不正虽稍有改善，但患病率依旧较高[15]。可能与本研究中的研究对象年龄偏大，文化程度较低，缺乏一定的眼保健意识和基本眼病知识等因素有关。

国内外研究认为年龄、性别、种族、是否独居、居住地、教育、经济状况等是影响未矫正屈光不正的重要因素[14-16]。本研究结果也显示，年龄和性别是白内障术后配镜的重要影响因素，年龄越大，配镜率越低；女性的配镜率低于男性。这可能与中国重男轻女的传统思想有关，也可能与内分泌因素有关。本研究还发现高学历配镜率高于文盲，这可能与高学历人群眼保健意识和基本眼病知识相对较高有关。研究结果显示，曾在国家机关事业单位、专业技术岗位工作的老年人配镜率较高，这可能由于从事该职业的人员文化程度较高、眼保健意识较强。本研究还发现，使用智能手机、有读书习惯的老年人的配镜率较高。这可能由于目前人工晶体不可调节，一般的度数满足了远视力，但改善近视力会较差，而使用智能手机、有阅读习惯者需要通过配镜来满足近视力需求。

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