品管圈活动在减少精神科病区危险品带入件数中的应用效果分析

杨菊丽, 汤玉妹, 李玉华, 吴 叶

(上海市宝山区精神卫生中心, 上海, 201900)

2011—2015年《中国学术期刊网络出版总库》中，与精神科护理相关的2 056篇文献[1]分析显示，中国精神科护理研究主要集中于精神科护理安全和质量管理。在国外精神科常规临床护理中，同样会遇到病患具有攻击性和自我伤害行为的情况[2]。在海外，从业者注重以经验反馈委员会(EFC)以及质量风险管理作为提升精神科患者及医护人员安全性的方式，进而促进医疗卫生体系的健全[3-5]。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人为了解决问题、提高工作效率而自发组成的一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[6]。品管圈是一种先进的科学管理方法，可以有效地保证患者安全，持续提高护理工作质量[7]。为了减少精神科护理安全不良事件的发生，本院护理部于2017年8月1日—2018年1月28日开展了品管圈活动，确立主题为“减少精神科病区危险品的带入件数”，其中精神科危险品是指可能为住院精神患者的特殊症状行为如逃跑、自杀、伤人毁物等提供便利和支持的一切物品，如绳子、刀片、玻璃、钉子等[8]。通过半年的实践活动，取得了初步的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组

上海市宝山区精神卫生中心精神科病区护士共92人，以自愿、自发方式于2017年8月1日建立品管圈小组，小组成员共8名，推选圈长1名，圈员7名，辅导员由护理部主任担任。全体圈员通过投票确定圈名、圈徽，其中圈名为“WiFi”, 象征着覆盖广、性能强、速度快，能够满足大众的高品质需求。品管圈小组全部由80、90后人群组成，是一支年轻、自信的团队，在精神科护理工作中，紧跟时代潮流步伐，勇于创新，运用新技术开展工作，满足患者身心需求，做到第一时间为患者提供优质护理。

1.2 主题确定

圈员们运用头脑风暴，根据精神科护理中存在的安全问题进行讨论。精神科患者因为症状的特殊性，将危险品用做自杀、自伤、伤人、毁物及外走的工具，而且家属会夹带危险品，使精神科意外事件的发生率极大增高[9]。尽管平时在工作中对危险品进行了严格的管理，但是仍会有危险品流入病房，导致发生伤人、逃跑等事件[10]。对于精神科病区管理中如何加强安全管理、减少危险品带入件数以保证精神疾病患者的身心安全，是迫切需要解决的问题。在查阅大量文献后，圈员们以评价法来对主题进行评价。根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分, 5分最高, 3分普通, 1分最低，结合权重分，得分最高为本次活动的主题，最后确立主题为“减少精神科病区危险品的带入件数”。

1.3 拟定活动计划书

由圈长按照PDCA的活动步骤，将QCC的10个步骤制定成甘特图。活动日期为2017年8月1日—2018年1月28日。严格按照计划表实施每一步骤，以免出现拖拉现象。

1.4 现状把握

为了深入了解精神科病区危险品的带入现状。首先，圈员们经讨论后绘制出精神科病区危险品带入处置流程图，根据流程图找出了本次品管圈活动的改善重点。其次，在2017年8月14日—2017年9月10日，选择上海市宝山区精神卫生中心5个病区的精神科患者及其家属为查检对象，查检发现这一期间精神科病区危险品带入件数为300件，每周发生75件。经统计会客每周平均58.75件(占78.33%); 新入院每周平均8.75件(占11.67%); 返院每周平均3.75件(占5.00%); 外出检查返室每周平均2.50件(占3.33%); 陪护每周平均1.25件(占1.67%)。由于会客环节危险品的带入过于集中，作者将会客环节再次分类为会客中每周平均30.75件(占41.00%), 会客前每周平均18件(占24.00%), 会客后每周平均10件(占13.33%)。根据以上数据绘制改善前柏拉图(图1), 按照80/20法则，确立了本次活动的改善值为78.33%, 且精神科病区会客前、会客中、会客后环节为改善重点。

图1 改善前柏拉图

1.5 目标值设定

根据公式将目标值设定为现况值+改善值，计算出在2017年8月1日—2018年1月28日精神科住院患者危险品带入件数由每周平均75件减少至每周平均34件。改善幅度=(现况值-目标值)/现况值，计算出改善幅度为54.7%。如圈目标成功，本院精神科病区危险品的带入件数将明显减少，大大提高住院患者安全性。

1.6 解析

通过全体圈员的共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的主要原因，针对原因绘制出鱼骨图(图2)。因为会客前、会客中、会客后的原因相似，故将其合成一张鱼骨图。并且将“会客前”、“会客中”、“会客后”统称为会客环节。根据鱼骨图中末端小骨上的原因进行评价打分，得出问题的要因。在2017年8月14日—2018年9月10日，精神科病区危险品的带入查检造成“会客环节”的真正原因为“家属对精神科危险品概念不清”“个人生活物品的需求未满足”“缺少检查危险品的设备”“家属私人物品无存放点”。

图2 “会客环节”的原因鱼骨图

1.7 对策拟定与实施

圈员们通过解析得到真因，脑力激荡提出相应的对策，再按照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式: 8名圈员按1～5分参与打分，满分120分。根据二八法则, 96分以上采纳，最终选定了4个对策，拟定了对策实施表并实施如下。

1.7.1 增加手持金属探测仪: 针对改善前缺少危险品检查设备，工作人员很难发现藏匿隐蔽的金属类危险品。圈员们于10月2日购买手持金属探测仪。10月5日发放各病区进行试用，初步排除金属类危险品带入，减少危险品带入病室的概率。2017年10月9日—2017年10月15日进行查检，全院会客时危险品带入件数为每周平均68件，由改善前的每周75件下降。经实施此项对策后，全院患者会客时带入危险品件数明显下降。于是决定将在全院病区推广使用手持金属探测仪。

1.7.2 增加家属私人物品寄存柜: 针对改善前家属私人物品无统一存放地，导致危险品随私人物品混入病房。圈员们于10月17日购买储物柜。10月19日发放各病区进行使用，家属私人物品有统一存放地，减少危险品带入病房。2017年10月23日—2017年10月29日进行查检，会客环节危险品带入件数60件，由改善前的每周68件下降。经实施此项对策后，会客时带入危险品件数明显下降，决定将在全院病区推广使用物品寄存柜。

1.7.3 细化精神科危险品种类并实施个性化宣教: 针对相关危险品知识宣教资料不全、宣教方式单一、宣教力度不够，圈员们于2017年10月30日通过文献搜索，规范了危险品宣教内容。2017年11月2日利用会客时对患者家属进行个性化宣教。2017年11月4日拍摄危险品宣教视频，视频制作完成后插入微信公众号。2017年11月10日，小视频在门诊候诊室及全院各病区会客室进行了循环播放。2017年11月13日—2017年11月26日进行查检，全院会客时危险品带入件数为每周平均45件，由改善前的每周平均60件下降。经实施此项对策后，会客时带入危险品件数明显下降，于是决定在全院大力推广落实，在门诊候诊室，患者会客室进行小视频循环播放，并针对不同患者家属实施个性化宣教。

1.7.4 开展志愿者服务: 针对改善前精神科危险类生活用品无法带入病区，导致家属将此类物品私自带入交给患者使用。圈员们2017年11月20日成立志愿者服务队。2017年11月22日志愿者进入各病区开展微心愿活动，将患者生活所需用品分类统计，并罗列出危险类生活用品。2017年11月24日志愿者服务队进入病区提供患者所需的危险类生活用品，并集中管理。2017年12月4日—2017年12月10日进行查检，全院会客时危险品带入件数为每周平均33件，由改善前的每周平均45件下降。经实施此项对策后，会客时带入危险品件数明显下降。

2 结 果

经圈员们对4个对策实施阶段及实施后的数据统计显示, 2017年12月11日—2018年1月7日精神科病区危险品带入件数为132件，每周平均发现33件。经统计会客环节危险品带入病区为每周平均27.50件，目标达标数=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-75改善前数据)×100%, 根据公式计算出目标达标率为102.14%, 表明本期品管圈活动成效良好。

品管圈活动强调让圈员们自主自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[11-13]。在整个活动中，圈员们围绕如何减少精神科病区危险品的带入件数，集思广益，激发灵感，积极发挥主动性和创造性，从“被动工作”变成 “主动要求”，提高了本院护理团队积极工作的态度和解决问题的能力，进一步为患者提供更好的优质护理。在这次品管圈活动中，圈员们的责任感、问题挖掘能力、个人信心、团队凝聚力、交流沟通能力、QCC手法运用等方面都有明显提高，分别由活动前的3、1.5、2.5、3、2.5、1.5分(均为平均分)提高到活动后的5、3、3.5、4.75、4.5、3.75分，活动前后的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

减少精神科病区危险品的带入件数是本研究WiFi圈进行的首个主题改善活动。在整个品管圈活动中，圈员们勇于创新，运用新媒体技术开展工作，体现出WiFi团队“快、广、强”的工作理念，提升了护理内涵。在这几个月的实践中，通过运用品管圈的手法查检表、特性要因图、柏拉图、甘特图等，严格按照品管圈步骤进行工作，通过公众号、小视频等宣教、增加安全设备等对策使精神科病区危险品的带入件数达到了预期目标，通过品管圈手法的运用，使本院的精神科病区危险品的带入件数有大幅度下降，减少了因危险品导致意外事件的发生，确保了医疗护理的安全。

品管圈的活动精神是尊重人性，建立愉快的工作现场，激励同仁用无限的脑力资源改善事业品质、繁荣组织[14-16]。通过本次品管圈活动实施后，能够做到有计划、有步骤地完成各项工作内容，不仅对品管圈的操作步骤有了掌握，而且随着活动的推进，圈员们的各种潜能也得到了挖掘，极大地体现了个人价值，增加了团队的凝聚力和协作能力，提高了医疗护理质量[17-18]。通过品管圈活动，圈员们的专业知识得以丰富，解决问题的能力得以提高，工作能力得以提升，自我价值也得以实现。

品管圈活动在本院尚为初始阶段，圈员对品管圈知识了解不足、品管圈工具运用不够灵活，在主题拟定时较杂乱、目标不明确，今后需要注意发现问题后，应当明确聚焦问题，提升效率以及要考虑到圈活动执行难度和成员的执行能力，个别医务人员对品管圈活动的开展意义不明确并存有异议，这在一定程度上影响了圈员的热情及积极性。因此，职能部门在品管圈活动开展前期应做好相应的宣传及培训工作。