骨科患者术后伤口感染的危险因素及护理风险管理

张玉萍, 王 瑜

(陕西省西安市中心医院 骨一科, 陕西 西安, 710003)

骨科手术操作需要切开分离患病部位[1-2], 开放伤口或者对受损部位植入固定物，手术耗时较长，术后易发生感染等并发症[3]。骨科术后患者多数需要卧床静养，骨组织血液供给能力变差[4]。研究[5]显示，开放性骨折伤口感染率达19.50%, 且伤口组织损伤程度与感染高度相关。骨折伤口感染影响患者手术效果，影响术后功能恢复，延长治疗时间，增加治疗费用，消耗医疗资源，严重者甚至发展为感染性骨不连及慢性骨髓炎等，严重影响患者生活质量[6]。因此，了解术后伤口感染的危险因素，并给予针对性的护理干预，以降低感染发生率，具有重要临床意义[7]。本院骨科2017年1—12月共收治创伤住院患者421例，对其术后伤口感染进行危险因素分析，提出护理风险管理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—12月本院骨科收治因创伤住院患者421例，其中男298例，女123例; 年龄18～85岁，平均(49.61±11.35)岁; 开放性创伤232例(55.20%), 闭合性创伤189例(44.80%); 手术时间<3 h者280例(66.39%), ≥3 h者141例(33.61%); 切口类型: Ⅰ型130例, Ⅱ型190例, Ⅲ型101例。所有患者排除手术相关禁忌证。

1.2 研究方法

采用回顾性调查研究方式，逐份查阅病例资料。将患者性别、年龄、创伤类型、手术时间、是否休克、切口类型、术前是否合并其他感染及抗菌药物使用等情况进行汇总，分析其与手术感染的相关性。针对感染的高危因素，制定适宜的护理干预措施。

1.3 感染评价标准

参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》[8]: ① 患者浅表切口局部出现红肿热痛，深部切口局部压痛; ② 患者生化检测，中性粒细胞、白细胞及C反应蛋白水平不同程度升高; ③ 体温升高; ④ 血沉加快。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后感染情况

本研究调查对象421例，术后感染26例，感染发生率6.18%。对感染病例进行细菌学检验，均为革兰阴性菌，以阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主。

2.2 术后伤口感染的单因素分析

将421例患者者按照术后伤口是否感染，分为感染组26例与未感染组395例。性别、年龄、创伤类型、手术时间、首次清创时间、是否休克、切口类型、术前是否合并感染、抗菌药物应用及住院时间等因素逐一进行单因素分析显示，开放性创伤、手术时间≥3 h、首次清创时间长、合并休克、Ⅲ型切口、术前合并感染、联合使用抗生素及住院时间≥2周者感染率高，差异有统计学意义(P<0.05); 其余因素未见显著差异。见表1。

表1 术后伤口感染的单因素分析

2.3 术后伤口感染的二分类Logistic逐步回归分析

创伤类型、手术时间、首次清创时间、切口类型、术前合并感染、抗菌药物应用及住院时间纳入Logistic回归分析。开放性创伤患者，手术时间越长，首次清创时间越长，切口类型越大，术前合并其他感染患者，抗菌药物使用类型越多，住院时间越长，术后发生伤口感染的风险越高。见表2。

表2 影响术后伤口感染的二分类Logistic逐步回归分析结果

3 讨 论

手术后伤口感染是外科手术最为常见的并发症，占所有住院感染患者的16.00%左右[9]。本研究显示，伤口感染发生率6.18%，均为革兰阴性菌，以阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主。阴沟肠杆菌作为骨科术后感染常见致病菌，可能与患者术后出现应激反应、机体免疫力下降、伤口皮肤不洁等相关[10]。

骨科术后伤口感染，是多种因素综合作用的结局，本研究显示，与术后伤口感染相关的因素有创伤类型、手术时间、首次清创时间、切口类型、术前合并感染、抗菌药物应用及住院时间。创伤类型对术后伤口感染来说，属于危险因素。开放性伤口对皮肤产生直接破坏作用，受伤环境清洁状态各异，异物及细菌容易进入伤口造成污染，术后切口感染风险增加[11]。手术时间是术后伤口感染的危险因素之一，长时间的手术操作使伤口及手术器械长时间暴露在空气中，污染源进入切口的概率增加，导致细菌污染定植，手术过程中的伤口牵拉使局部免疫力下降，均可增加手术感染概率[12]。研究[13]显示，手术时间延长1 h, 可导致术后切口感染率增加数倍。首次清创时间越晚，术后伤口感染概率越高; 清创时间的早晚，直接影响异物及细菌在开放性伤口上滞留的时间，提示护理工作应及时清理伤口[14]。切口越大，术后切口感染风险增加。术前合并其他感染者，术后切口感染风险增加。住院时间越长，术后伤口感染危险性越高; 患者长期住院卧床可导致活动受限、肌力下降、机体功能恢复较慢，进而增加了切口感染风险。

患者术后伤口出现感染后，影响其治疗效果及术后康复，甚至诱发机体其他部位出现感染，严重影响患者预后情况，增加其心理、生理及经济负担[15]。因此，控制术后伤口感染，具有重要的临床意义。因此临床护理工作应做到：第一，术前全面评估了解患者身体状况及心理状态，进行必要检查，积极沟通疏导，缓解患者不良负面情绪，避免心理应激反应所造成的术后切口感染[16]。第二，加强手术室管理工作，严格无菌操作。限制手术室人数，标准化消毒操作，配备空气净化设施，防止空气污染[17]。第三，加强围术期护理管理，术前、术中应规范使用抗生素，保证药物有效浓度[18]。术前肥皂水清洗手术部位，第一时间做好清创工作，缩短首次清创时间，最大程度减少细菌及坏死组织附着时间; 嘱戒烟限酒，个体化健康教育。护理人员应详细了解手术情况，做好配合工作，尽量缩短手术时间。术后做好皮肤护理，保持引流通畅; 合理规范化抗感染治疗，避免大量联合使用抗生素; 对患者早期功能锻炼进行针对性指导，从而缩短患者住院时间，促进早日康复[19]。