神经内科护士对吞咽障碍康复护理的认知调查

姚 丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

吞咽障碍是由多种原因引起的、发生于不同部位的食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现[1]，是神经内科常见的一种功能障碍。吞咽障碍不但影响摄食及营养吸收，还可导致误吸引发吸入性肺炎或窒息，严重者可危及生命。康复护理是神经内科护理工作的重要环节，康复训练是改善吞咽障碍的必要措施，吞咽障碍康复护理理论知识掌握及护理实践认知都直接影响吞咽障碍患者治疗及康复的效果。本研究以129名神经内科护士为对象，采用调查问卷的方式，对吞咽障碍康复护理理论知识及护理实践认知进行问卷调查。调查问卷由神经内科康复专科护士设计，调查结果采用科学的方式进行评估，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查研究对象为我院神经内科护士，总数129人：男性3人，女性126人；学历：研究生5人，本科124人。工作年限：3年以内29人，3到10年79人，10年以上21人。职称：护士28人，护士83人，主管护师17人，主任护师1人。

1.2 具体方法

为保证本次调查研究的可靠性与准确性，问卷具体内容以中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版）为基础，结合神经内科临床医生和康复专科医生的访谈，并且以实际临床护理情况为依据，由神经内科康复护理专科护士对涉及吞咽障碍康复护理进行问卷设计。该调查均为选择题，以保障问卷调查有效率，同时便于被问人员解答[2-4]。问卷分三部分：①一般资料：包括年龄、性别、学历、工作年限、职称。②相关知识：包括基本知识、康复护理评定、康复护理技术、并发症预防及护理。③临床护理实施：包括康复护理评估、训练及健康教育。在答题的过程中，护士根据自己的了解程度和临床实际情况填选答案。本次调查是采用“问卷星”网络调查平台，在线上161人神经内科护士群发放问卷，回收有效问卷129份，回收率80%。

1.3 统计学分析

本次调查数据统计主要以SPSS20.0软件为主，计量资料对比采用t检验，计数对比采用x2检验，其中P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷信效度检验

本研究采用内部一致性信度和内容效度来进行信效度分析。问卷内部一致性信度（Cronbachα）是0.981，本研究中的问卷条目来源于国家发布的指南、文献综述、专家访谈，问卷经过临床专科医生、康复专科医生、康复护理专科护士、临床护士的审查和修订，保证了问卷的较好效度。

2.2 根据本次研究结果数据来看，我院神经内科护士对吞咽障碍康复护理认知差距明显，这将影响神经内科康复护理工作的开展。具体调查结果如表1、2所示。

表1 本院神经内科129名护士对吞咽障碍康复护理理论认知了解情况（n＝129）

表2 本院神经内科129名护士对吞咽障碍康复护理实践认知了解情况

在对神经内科护士有关吞咽障碍康复护理理论知识及护理实践认知了解中，护士的年龄、工作年限、职称等都会影响其对吞咽障碍康复护理认知，因此本研究存在统计学差异(P＜0.05 )。

3 讨 论

3.1 康复护理学

是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神及康复护理理论、知识、技能的学科[5]。吞咽障碍是神经内科疾病常见症状，是由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，是一种功能性吞咽障碍。调查发现掌握吞咽障碍康复护理相关知识的护士仅为36.50%，神经内科护士对吞咽障碍康复护理相关知识掌握水平较低。护士在临床上护理吞咽障碍的患者主要以留置胃管的手段进行护理，还缺乏清晰的康复护理理念意识，不明确康复治疗的内容与措施，对其护理也就仅停留在基础护理阶段。虽然这种替代式的护理手段可以帮助吞咽障碍患者完成摄食及营养需求，同时也降低了误吸导致的吸入性肺炎甚至是窒息的风险，但是这种护理模式也使得患者缺乏参与功能康复的主动性，无益于患者吞咽障碍的改善，以至于影响患者日常生活能力的提高。调查还显示，高年资护士对吞咽障碍认知度要高于低年资护士，这种优势是基于工作经验与专科培训的因素，而低年资护士在学历教育中基础知识相对扎实，但康复专科知识还有待再学习与经验积累。因此，要加强对护士康复专科知识的继续教育与培训，提高护士对康复护理知识的认知。

3.2 调查发现

护士对吞咽障碍康复护理实践认知水平也较低，在临床工作中能够正确实施的护士仅占21%，吞咽障碍的筛查评估及介入时机、康复训练和健康教育都是薄弱环节。分析原因除了相关知识储备不足外，还有因人力资源不足、日常护理工作量大，临床护理工作重心依然在疾病治疗的护理，在一定程度上限制了护士在康复护理专科工作上的投入。吞咽障碍在神经内科常出现于急危重症患者，护士的护理工作重心就成了稳定生命体征预防并发症，而对于吞咽障碍的康复护理就做不到早期介入。

3.3 神经内科

护士对吞咽障碍康复护理的认知度比其他功能障碍如偏瘫肢体康复护理要低。主要是因为：①吞咽障碍患者数量相对较少。②长期以来，临床护理工作已习惯用留置胃管这一单一的方法来解决患者的吞咽障碍，等疾病好转后功能恢复，忽略了对吞咽障碍的早期筛查、评估和干预对患者功能改善的积极作用。③管理者对于吞咽障碍这一专科性更强的康复护理主题关注度不够，未建立专业科学规范化的管理模式。管理者应强化护士对吞咽障碍早期康复必要性的认识，拓宽康复护理专科培训的思路与模式，提高护士吞咽障碍康复护理的知识与技能，建立康复护理质量评价标准，纳入绩效考核内容，形成“筛查-评估-干预-评价”的科学管理模式，督促护士康复护理能力的提高。

总之，应引导护士对吞咽障碍康复护理关注度的培养，建立吞咽障碍早期康复护理指引，以便于指导护士科学有效的把康复护理工作融入到日常护理工作和健康教育中，这样才能体现护士的专业素养，完善神经内科早期康复护理的专科特色，从而充实优质护理服务的内涵。

神经内科护士对吞咽障碍康复护理理论知识深度应进一步加强，康复护理实施应进一步规范化制度化。为实现这一目标应根据实际需求，加强神经内科护士吞咽障碍康复护理的培训，建立科学规范的吞咽障碍康复护理实施指引，设计健康教育资料，组织开展相关主题的健康教育工作，并进行相关质控且纳入护士绩效考核内容。从而进一步提高护士康复护理的能力，以利于神经内科康复护理工作的开展。