风湿病患者的心理干预效果分析

沈冬梅，王 颖，沈吉梅

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210000）

风湿病泛指由于免疫紊乱引起的多器官尤其是骨关节及其周围软组织(如肌腱、滑囊、筋膜等)病变的一组自身免疫性疾病，由于风湿病的特殊性，大部分风湿性疾病目前还不能根治，因此要争取病人的合作，坚持长期治疗。

1 资料与方法

本研究调查以南京市某三甲医院风湿免疫科符合纳入和排除标准的174例风湿病住院患者作为研究对象，采用一般资料问卷、GAD-7焦虑症筛查量表和PHQ-9抑郁症筛查量表，获取患者的人口社会学资料，通过患者自评，测定其焦虑和抑郁状况，为护理干预提供依据。中度或重度焦虑的患者以及抑郁患者开展心理干预，采用自身前-后对照设计实验方法，对干预前后患者的焦虑和抑郁状况进行效果评价。纳入标准：①符合风湿病临床诊断的住院患者；②知情同意，自愿参加本研究的患者；③意识清醒，能正确表达意愿的患者；④无精神病史的患者；⑤近期无负性生活事件的患者。 排除标准：①不合作的患者；②意识障碍、老年痴呆及认知功能障碍的患者；③服用过抗焦虑、抗抑郁药的患者。共纳入29例中、重度患者为此次研究对象。

2 统计学分析

所有资料采用EPidata3.1软件建立数据库，采用SPSS 19统计软件进行统计分析。采用t检验对患者的焦虑和抑郁状况进行推论性统计。所有分析均为双侧检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 研究对象焦虑和抑郁状况调查结果

焦虑患者的平均得分为（9.21±4.37）分，范围分布为5～21分。抑郁患者的平均得分为（8.59±3.94）分，范围分布为5～24分。

根据纳入标准及排除标准，中度及以上的焦虑患者21例，中度及以上的抑郁患者24例，共纳入29例研究对象。

3.2 干预前后研究对象焦虑和抑郁状况比较

干预前后风湿病患者的焦虑得分差值为（4.41±5.58）分，抑郁得分差值为（4.48±2.64）分。采用配对t检验评价心理干预对研究对象焦虑和抑郁状况的影响，具体结果见表1、表2。

表1 干预前后研究对象的焦虑、抑郁状况（n=29）

表2 研究对象的干预效果分析（n=29）

4 讨 论

本研究显示，风湿病患者焦虑的发生率为32.8%，抑郁的发生率为42%，而一般人群焦虑、抑郁的发生率在15.1%～22.9%之间[1]。由此可见，风湿病患者的焦虑、抑郁发生率明显高于一般人群，焦虑和抑郁的症状较为突出。

大量的研究结果显示慢性疾病的躯体症状和心理因素密切相关，两者相互作用，相互影响。一方面，心理因素通过“神经－内分泌－免疫”网络，调节患者神经免疫系统，进而影响疾病的预后、转归、复发等生物学行为[2]。另一方面，躯体上的疾病一旦被患者所意识和察觉，就会成为心理应激源，引起患者自我认识的变化、心理状态的改变、及对疾病的情绪反应[3]。可以预见到，在未来的风湿病长期治疗中，心理干预和心理治疗将会成为一项重要的组成部分。

风湿病住院患者的心理状况可能受到以下几大因素的影响[4]：(1)目前尚缺乏风湿病的有效根治办法；(2)风湿病是一种慢性身心疾病，常常久治不愈，漫长的病程本身就是一种沉重的心理负担，加上长期的用药和治疗护理，这些都会引起患者的恐惧和痛苦；(3)长期住院的患者长时间脱离社会生活，日常活动受限，社交活动减少，容易产生孤独感和被抛弃感，患者无法进行正常的学习和工作，社会活动范围缩小，使其感觉社会价值降低，不能获得社会的支持和理解，导致焦虑和抑郁情绪加重；(4)风湿病的长期治疗导致费用高昂，加上患者患病后劳动力的丧失，患者家庭的经济压力骤然加大，家人的埋怨和不理解也会加重患者的焦虑和抑郁症状。

本研究在风湿病患者住院前未进行心理干预时，采用GAD-7焦虑量表和PHQ-9抑郁量表进行调查，结果发现风湿病患者的焦虑和抑郁症状较为明显。针对其中符合纳入和排除标准的风湿病患者进行心理干预后，再次采用GAD-7焦虑量表和PHQ-9抑郁量表进行调查，结果发现心理干预后风湿病住院患者的焦虑和抑郁人数明显降低，焦虑和抑郁的程度明显减轻，这表示焦虑和抑郁的症状得到了明显的改善。结果显示心理干预对风湿病住院患者心理状况的改善起到了较为明显的效果。

风湿病患者在住院前焦虑和抑郁症状阳性率较高，患者的焦虑、抑郁症状较为突出；心理干预能明显改善风湿病患者的焦虑和抑郁症状，取得较好的效果。