肛肠科手术患者围手术期心理状况调查分析及护理对策

秦 慧，吴 华，雍雅慧，王 萍，胡允珍，江 艳，徐芬芳

（武汉市第八医院，湖北 武汉 430010）

肛肠良性疾病是常见多发病，主要包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、大肠息肉、直肠前突、直肠肛门狭窄等，由于部位特殊，其特殊性使多数患者有害羞、自卑、紧张、恐惧、焦虑、忧郁等心理，严重者甚至会极大降低患者的生活质量。手术治疗可以达到较好效果。研究通过手术治疗肛肠良性疾病患者的心理特点，为有效进行科学的心理健康教育提供依据，是促进机体康复，恢复身心健康的重要保证，笔者对收入我科采用手术治疗的 1500例患者进行了围手术期心理状况的调查，现汇报如下。

1 调查内容

1.1 样本选择2016年在我科行手术治疗患者

具有小学以上文化程度，年龄18-75岁，能基本理解问卷且愿意配合的患者为调查对象。排除标准：（1）既往有精神病病史者；（2）有智力障碍，语言表达不清者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

使用自行设计的一般情况调查表（包括居住地、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入及病程等情况）和Zung焦虑自评量表 (Self-Rating AnxietyScale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating DePressionScale，SDS)进行问卷调查，按照Zung氏评分标准，分别求得 SAS 和 SDS 20 个项目的总积分，总积分乘以 1.25 为标准分，分值越高，焦虑、抑郁程度越高，表明心理健康水平越低。

1.2.2 责任护士向被调查者发放调查表

讲解调查目的，取得理解配合，由被调查者根据自己意愿自主选择答案。对个别理解困难者采取个别问询的办法。

1.2.3 统计学方法

将所有调查数据输入 SPSS19.0统计软件包，计量资料的比较采用t检验和方差分析。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况

本次调查共发放问卷1616份，回收有效问卷1500份，有效回收率为 92.8%。1500例被调查者中，年龄 16～82岁；来自城市822例，农村678例；男性816例，女性684例；未婚471例，已婚974例，离异42例，丧偶13例；家庭月收入≥5000元312例，3000～5000元515例，3000元以下673例；病程1年以下513例；1～5年721例，5年以上266例。

2.2 肛肠科手术患者围手术期焦虑及抑郁情况得分

本次研究中，1500例患者的 SAS 分为（47.53±6.38）分，与我国常模 (39.71±8.90)分[2]的比较，差异有统计学意义（t=8.92，P＜0.05)。调查提示未婚患者、家庭月收入低患者，其焦虑程度高。同时1500例患者的 SDS 评分为（48.09±5.61）分，与我国常模 (41.88±10.57)分的比较，差异有统计学意义（t=6.21，P＜0.05)。结果提示，家庭月收入越高，患者抑郁症状越轻。未婚患者抑郁程度高于已婚及离异人群。见表 1。

3 讨 论

肛肠科患者围手术期焦虑、抑郁状况分析 抑郁和焦虑是常见的负性情绪，这些都会加重患者的病情，不利于患者对手术治疗的配合及术后康复。本研究显示 1500例肛肠患者的 SAS 与SDS 得分均高于常模水平（P＜0.05），说明肛肠手术患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁，应引起医院和家庭的广泛重视。笔者结合结果中数据分析产生焦虑、抑郁情绪的原因有：1文化程度越低的患者各种不良心理问题越突出。调查发现焦虑和抑郁的发生与患者受教育的程度明显相关，受教育程度高的患者其焦虑抑郁的发生率较低。这与Benson等和Sexton MB等的报道相似[1]。由于肛肠疾病的特殊部位，患病处涉及隐私，由于传统的认知，觉得肛门疾病是难言之隐，羞于启齿，对医学知识的不了解，对手术医生的陌生不信任，以及对肛门手术后害怕复发的担忧。2未婚患者可能担心肛门手术会影响排便功能，担心生活伴侣对此疾病的看法，担心影响夫妻生活质量，加上年轻人进入社会工作时间不长，没有积蓄担心经济状况生活负担加重3统计数据提示，家庭收入越低，焦虑、抑郁症状越重。魏庆等[2]、杨玉梅[3]的研究也表明，经济落后、生活压力大和人们的心理健康状况息息相关。4有些肛肠手术存在复发可能，反复不愈，病程延长，往往使患者产生抑郁情绪，对生活失去信心，乃至绝望。

3.1 护理对策

3.1.1 围手术期进行阶段性的、个性化的心理护理干预

（1）准确地分析患者的性格、气质和心理特点，了解患者具体的心理状况，对存在疑虑的地方给予耐心解答，适时给与恰当的心理疏导，缓解患者焦虑等情绪，确保患者以积极心态配合手术治疗。（2）加强社会支持，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通。如实表达内心需求，同时帮助患者提高对社会支持的利用度。针对病程长和反复发作、担心经济负担过重的患者可多举些严重病例康复的实例，帮助其树立战胜疾病的信心，每天发放住院一日清单，物价收费透明公开，尽量为患者着想，消除其对医疗技术水平的疑虑和担忧。

表1 肛肠科手术患者围手术期焦虑评分的比较（±s，分）

表1 肛肠科手术患者围手术期焦虑评分的比较（±s，分）

项目 n 焦虑评分（SAS） 抑郁评分(SDS)居住地城市 822 47.17±8.10 47.79±7.24乡村 678 46.21±7.42 48.71±6.81 t 0.41 0.34 P＞0.05 ＞0.05性别男816 46.22±6.71 47.14±7.49女684 48.31±7.23 48.86±6.78 t 0.36 0.12 P＞0.05 ＞0.05婚姻状况未婚 471 54.22±6.27 56.71±5.94已婚 974 45.22±7.21 47.16±6.21离异 42 46.25±7.24 46.53±7.52丧偶 13 43.43±6.16 45.28±5.41 F 6.73 8.69 P＜0.05 ＜0.05月收入（元）≥5000 312 42.23±6.26 40.51±5.98 3 000～5 000 515 45.16±7.11 45.93±6.74＜3 000 673 56.25±7.53 55.62±7.21 F 7.62 5.83 P＜0.05 ＜0.05病程（年）＜1 513 42.22±7.21 43.91±5.34 1～5 721 48.22±7.24 49.24±7.22＞5 266 58.16±7.19 59.21±7.87 F 4.62 8.25 P＜0.05 ＜0.05文化程度高737 43.52±6.21 44.09±5.93中377 47.22±5.26 46.96±6.81低386 57.19±7.25 56.85±7.22 F 5.61 9.57 P＜0.05 ＜0.05

3.1.2 健康教育

（1）入院宣教 介绍住院规章制度、作息时间、环境、设施，主管医生，护士，护士长，使患者对住院有一定了解，消除紧张恐惧情绪，以建立良好的护患关系消除患者对医院陌生环境的不适应。（2）住院期间滚动播放肛肠科健教视频，内容形象生动，墙上有健教宣传栏，方便拿取的健教处方，护士术前术后分阶段发放健康宣传单，每个床单位放置一本我院自行编制肛肠科指导手册供患者阅览，方便患者随时了解疾病相关知识，责任护士进病房面对面讲解，每周定期开展健教小课堂活动，鼓励病人之间加强互动，介绍心得等，尽可能多的给患者提供肛肠疾病方面的知识，随时接受咨询，并采用一问一答形式，帮助患者理解记忆掌握专科知识（3）饮食指导 分阶段指导饮食，手术当天回病房后指导半流质饮食，稀饭、面条等，术后24小时可恢复正常饮食，鼓励多食新鲜蔬菜水果，多饮温开水，保持大便通畅，提供科学合理膳食，以优质蛋白质、富含维生素和粗纤维素饮食为主，忌烟酒、辛辣刺激性食物（4）排便宣教 术后当天尽量不要排便，24小时后排便可有效减少伤口出血、感染等并发症发生。术后24-48小时排便都属正常情况，术后3-4天仍未排便者用开塞露塞肛，或口服石蜡油，必要时生理盐水灌肠。（5）坐浴宣教 术后排便后先清洗肛门，然后将我院配制中药熏洗液500毫升加温开水500毫升，加一勺食用盐约15-20克，搅匀后熏洗坐浴患处，水温39-41°，时间15-20分钟，坐浴后到换药室换药。（6）换药宣教 要求我们换药人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，熟练掌握换药操作技术，在换药过程中始终保持与患者的沟通，询问患者的感受，通过心理护理干预，安慰关心患者，减轻紧张恐惧心理。使用超声清创机换药，对于复杂性肛瘘，肛周脓肿患者，创面往往比较大，创面恢复时间也会比较长，需要长时间忍受换药所带来的痛苦，使用超声清创比生理盐水清创在疼痛治疗上的效果更佳，创面愈合更快，可缩短患者的治疗时间，减轻患者的痛苦[4]。（7）微波治疗 换药前后可用微波治疗仪照射创面15-20分钟，功率35-50W，距离创面5-7cm，以消肿、止痛、促进肛门局部血液循环，促进创面愈合（8）肛门功能锻炼每日早晚练习提肛，吸气时收紧肛门五秒钟，吐气时慢慢放松，5-10秒后重复以上动作，三至五次为一组，每次进行五组提肛运动。（9）术后并发症 告知患者肛肠术后可能会产生的并发症，并做好防护措施，尽可能预防并发症发生，减轻患者痛苦 ①伤口疼痛患者翻身或起床时，动作宜慢，避免过度牵拉伤口引起疼痛。因排便引起的疼痛，嘱咐患者术后避免大便干燥，于排便前用肛泰软膏或龙珠软膏挤入肛门保留5-10分钟以减轻排便时的疼痛。给予音乐结合放松疗法，指导患者进行音乐呼吸训练，可降低交感神经的兴奋性，缓解术后疼痛，减轻焦虑和抑郁。章娟，等[5]研究指出音乐结合放松疗法可改善焦虑、抑郁应激状态，降低疼痛感，增强患者舒适体验。每天给予疼痛评分，根据患者临床表现及疼痛分值给以物理或药物止痛，继续跟踪观察患者术后心理状态，通过精心细致护理提升患者治疗成效。②肛门水肿 向患者解释肛门水肿发生的原因，告知术后避免过度活动，保持大便正常，避免发生便秘或腹泻。局部可用高渗生理盐水纱布外敷或微波照射，缓解肛门肿胀。③出血 术后应减少活动，保持大便通畅，避免努挣，防止痔核脱落大出血。每天观察伤口敷料，少许渗血为正常现象，可作局部处理。如存在活动性出血应立即通知医生处理.④尿潴留 输液量和饮水量要控制，以免加重膀胱负担，排尿困难可采取腹部手法按摩，听流水声等诱导排尿，或松解压迫肛门过紧的敷料，暂时关闭经椎管内置入镇痛泵，经以上处理仍未能自行排尿，遵医嘱给予口服新斯的明60-120mg，必要时给予留置导尿术帮助排尿。⑤体位性低血压向患者解释术后可能发生体位性低血压的原因，多因麻醉剂扩张下肢血管引起，应提前预防，患者下床小便，不宜过早，动作应慢，并有人扶助，一旦发生一过性头晕、心慌、晕厥等症状应立即卧床休息并通知医护人员。（10）出院宣教告知出院流程，出院后保持情绪稳定，心情舒畅，保证良好休息睡眠、饮食注意事项、养成良好生活卫生习惯，适当体育锻炼，劳逸结合。金红，李腾海[6]研究指出综合性健康教育可促进医护人员与患者之间的交流，及时了解患者的心理问题，缓解患者的不良情绪，对于提高手术效果，有效降低并发症的发生率，促进患者预后具有重要价值。

3.2 小结

通过对肛肠科手术患者围手术期采取心理护理干预，从入院、术前、术后、出院前开展系统化、具体化、个性化的全程综合性护理和健康教育，能有效缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，提高临床医疗效果，促进患者早日康复，提高患者的满意度。