康复护理对老年脑梗死患者的SF-36生存质量的影响

刘 胜，唐欣宁

（深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

脑梗死(cerebral infarction)又名缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是常见的一种心脑血管疾病，其发病率高、预后差，并发症多，严重危害着人类的健康[1]。脑梗死的高致残率严重损害的人类健康，很多患者生活上不能自理，不仅失去了劳动力，也给家庭带来严重的负担。为了提高脑梗死患者的生存质量，降低致残率，对脑梗死患者进行康复护理对提高脑梗死临床疗效，促进肢体功能、神经功能恢复起到很重要的作用。本研究观察康复护理对脑梗死后遗症SF-36生存质量的影响，使用SF 36评价中风患者的生命质量是有效的、可靠的[2]。

1 临床数据和方法

1.1 基本数据

选入深圳市宝安区人民医院神经内科于2015年1月～2017年12月期间所收治的脑梗死患者96例，年龄在60-80（62.36±15.34）岁，男59名，女37名，发病在3-14（6.72±1.58）天，96名患者被随机分配为两组，研究组48人，对照组48人，两组患者基本资料如年龄、性别等对比不存在统计学意义。

1.2 入选依据

①通过中华医学会制定的脑血管病诊断标准[3]选取，②经过头颅CT或者MRI检查确诊，③病程＜2日，有个人意识，④神经系统评分最高15分，最低5分，⑤首发或再发性脑梗死，发病至入院时间≤72h，⑥发病年龄在60岁以上（包含60岁），位于大脑半球的急性脑梗死。

1.3 排除标准

①经过CT或者MRI检查外，还伴随和本次无关的病灶；②感觉性失语或者运动性失语导致不能交流的患者；③患病后存在严重认知功能障碍或者存在智能障碍；④存在精神病症以及先天性病症；⑤合并血液或者肿瘤病症；⑥伴随心脏、肺部、肝脏以及肾功能不全；⑦发病后＞2日住院，⑧未按要求进行康复护理者。

1.4 护理方法

两组患者入院后均行常规护理模式，分别记录好患者入院时、3个月、6个月的SF-36生存质量。对患者进行评分测定，将测定分数转化成为百分制，公式为标准积分=（原始积分-该条目最低分值)*l00，从而评估出患者的生存质量，得分越高说明患者的生存质量越好。

康复护理要点为：①

(1)根据患者的病情情况，对患者进行卧位平衡指导、面部嘴部训练、床边坐起训练、站立指导、肢体功能运动以及行走等运动，来进行康复训练；②通过对患者进行体位变换、床上运动等知道，采用健侧卧位，每间隔120-180分钟翻身1次，对肢体位置进行摆放，保证患侧肢体功能位的有效性，在进行训练的过程中通过被动转变为主动。②卧位平衡指导过程中：保持15-30°的卧位，而后慢慢增加角度，每间隔2-3日增加15°，每次10分钟，保证患者能够成直角坐起，每日4-6次，③面部和嘴部训练：

(2)(3)卧位平衡：采用15°～30°卧位，逐渐增加角度，每2～3d增加15，10min／次，指导能成直角坐起，4-6次／d；(4)口面部训练：张嘴、鼓腮、叩齿、伸舌头、唇肌以及舌顶上腭等；⑤保持站立平衡，等待患者可以坐稳后，进行站立平衡指导，首先屈头部和颈部，而后屈躯干，再次进行站立指导，而后跨步进行跨门槛以及爬台阶的运动[4]，每次5-10分钟，每日2-3次。⑥作业指导：根据患者的病情详细分析，并通过患者的病情进行康复训练指导，训练的第2日评价训练情况；⑦步行指导：等到患者可以保持站立平衡后进行训练指导，首先可以进行练习桌的搬动，而后由康复训练人员辅助患者进行步行指导，在此过程中需要注意保持屈膝运动，从而保证膝关节处于稳定性，每次5-10分钟，每日2-3次。⑧生活能力指导：针对性的进行饮食动作规范，正确穿衣、上床和下床动作[5]。

1.5 统计分析

本次研究的所有患者临床数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组患者入院时、6个月、12个月的SF-36生存质量评分的比较用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比判定为P＜0.05的差异性，证实统计学意义存在（P＜0.05）。

2 结 果

按照是否给予康复护理，统计两组患者入院时、3个月、6个月的生理机能(PF)，生理职能(RP)，躯体疼痛(BP)，一般健康状况(GH)，精力(VT)，社会功能(SF)，情感职能(RE)，精神健康(MH)8个维度得分情况见表1。

3 讨 论

急性脑梗死造成脑神经的损伤，下运动神经失去中枢神经的控制，康复护理可以利用适宜方式刺激周围神经，反复的周围神经刺激可以影响大脑中枢神经系统[6]，有效提高脑组织残存细胞的兴奋性，促使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，形成新的神经通路[7]。

本研究在入院时、3个月、6个月三个时间点利用SF-36量表评估患者的生存质量，结果显示实验组的生理机能、生理职能和观察组生理机能、生理职能差异有统计学意义。量表中的生理机能主要包含疾病状态减弱患者正常的活动，疾病状态对生理活动的妨碍，用于测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。

表1 两组患者入院时、6个月、12个月的SF-36生存质量评分的比较（±s）

表1 两组患者入院时、6个月、12个月的SF-36生存质量评分的比较（±s）

维度 入院时 3个月 6个月观察组（n=48） 对照组（n=48） 观察组（n=48） 对照组（n=48） 观察组（n=48） 对照组（n=48）PF 48.25±6.05 49.36±5.50 65.35±6.52 52.36±6.68 85.69±3.96 61.68±4.85 RP 63.65±3.66 60.36±5.56 70.56±8.99 65.23±8.65 88.12±9.36 69.96±5.63 BP 76.56±5.65 75.96±8.65 78.65±5.12 79.23±8.23 80.25±5.63 81.65±4.95 GH 75.23±3.65 76.60±3.12 78.69±3.66 77.68±4.02 83.38±5.56 85.28±3.98 VT 56.36±5.23 58.66±4.26 60.60±4.16 61.36±3.45 63.68±5.32 66.52±3.14 SF 56.28±3.12 58.12±3.65 58.95±2.48 59.45±3.54 59.68±3.13 60.09±3.68 RE 75.36±6.65 76.56±2.54 76.98±2.98 77.99±3.68 80.25±3.68 81.25±3.15 MH 68.63±5.23 69.15±2.45 70.22±4.51 71.58±3.90 72.45±1.58 73.55±2.85 P 0.01 0.02 0.01 0.01 0.03 0.02

本研究采用的是随机、开放性临床研究，患者经过随机分组，根据病情和经济情况选择用药情况，其结果客观的反应了康复护理对脑梗塞患者的生存质量的影响。从结果来看，脑梗死患者生理机能、生理职能通过康复护理后较入院时有较大的改善，说明康复护理能改善脑梗死患者的生存质量。