集束化护理在机械通气行CRRT患者中的应用及对其并发症发生率和护理质量影响评价

刘丽青

（常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

连续肾脏替代疗法（continuous renal rePlacement theraPy，CRRT）是一种临床上较为常用的血液净化技术，可将血液中的代谢废物进行有效过滤，从而稳定患者的血流动力学。CRRT治疗的机械通气行患者病情危重，在进行治疗期间需给予规范、全面的护理，以减少相关并发症的发生。从我院收治的CRRT治疗的机械通气患者中抽取36例作为对象展开研究，旨在分析集束化护理的应用效果，如下：

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象：本院收治的CRRT治疗的机械通气患者36例，病例选取时间：2016年9月20日至2017年9月22日，根据就诊时间分为对照组、观察组，每组有18例患者。疾病类型包括多发伤、重症急性胰腺炎、多器官功能衰竭、感染性休克等。观察组：男、女性患者的比例分别为12例、6例；年龄范围：下限值为21岁，上限值为68岁，年龄平均值（48.55±4.93）岁。疾病类型：多发伤9例，重症急性胰腺炎6例，多器官功能衰竭2例，感染性休克1例。对照组：男、女性患者的比例分别为13例、5例；年龄范围：下限值为23岁，上限值为70岁，年龄平均值（48.62±4.97）岁。疾病类型：多发伤8例，重症急性胰腺炎4例，多器官功能衰竭3例，感染性休克3例。对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

对照组ICU专科护士遵医嘱行机械通气治疗和CRRT治疗，同时进行常规护理干预。

观察组ICU专科护士实施集束化护理干预，具体措施包括以下几点：

（1）循证分析：整理和分析上一年机械通气行 CRRT治疗患者的临床资料，结合患者的年龄、病史等一般资料分析发生并发症的原因。

（2）强化培训：组织ICU专科护士参加集束化护理理论知识的专业培训，并要求其熟练掌握集束化护理技巧，对APACHEⅡ评分方法进行学习，通过查阅资料和文献并结合临床经验的方法整理预防并发症的方法。

（3）弹性配置护理人员：按照患者的APACHEⅡ评分结果对护理人员的配置情况进行及时的调整，评分为0-15分时，护患比在1:1；评分为16-25分时，护患比为1.5:1，评分在25分以上，护患比为2:1，对患者生命体征情况和机械通气情况、CRRT治疗情况进行密切的观察。

（4）加强基础护理：ICU医护人员需严格执行无菌操作原则，并做好手卫生工作，在与患者接触前后均规范洗手。同时加强对患者的口腔护理，予以浓度为0.02%的呋喃西林溶液[1]；同时对呼吸机管路中的冷凝水、患者呼吸道内分泌物进行及时的清理；妥善固定各种导管，使呼吸机管路以及CRRT治疗所用的中心静脉导管保持通畅，防止出现呼吸机相关性肺炎和中心静脉相关血流感染，减少导管堵塞等情况的发生。

（5）机械通气专科护理：持续进行声门下分泌物吸引[2]，每隔6h对气囊压力测量一次。气囊内压力维持在25-30cmH2O[2]。在鼻饲前对气囊压力再次进行监测，避免反流、误吸、下呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎的发生。在机械通气过程中，对机械通气时间和停止指征进行密切的观察，每日定时唤醒患者，间断停用镇静剂并对患者的病情变化进行准确评估[3]，以便尽早停止机械通气，减少呼吸机相关性肺的发生风险。

（6）CRRT治疗专科护理：护理人员需掌握CRRT操作技术，在患者进行CRRT治疗期间，保持畅通的中心静脉血管通路，对治疗过程中出现的各种数据指标的变化情况进行正确判断，按照规程进行规范化操作，同时注意在每次进行导管穿刺、更换敷料等操作前均戴好无菌手套，注意手部清洁，防止感染。在CRRT治疗期间，在不影响血流量的情况下[4]，对患者的体位进行定时调整，提高患者的舒适度。

（7）并发症预防：患者卧床时间长且处于被迫体位，发生深静脉血栓的危险性大，护理人员需积极主动地对患者的双下肢进行按摩，适当活动受压部位，遵医嘱予以气压治疗仪治疗，防止下肢深静脉血栓的发生；早期予以肠内营养[5]，促进患者肠道功能恢复，防止呼吸机相关性肺炎的发生。在进行CRRT治疗穿刺时，选择大小适合的中心静脉导管，根据患者的病情选择置管部位，并对置管时间进行控制，当患者病情稳定后及时拔除导管，防止出现导管相关血流感染。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察两组机械通气患者的机械通气时间和ICU治疗时间。

（2）观察两组患者的并发症发生情况，如穿刺点感染、堵管、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、下肢深静脉血栓（因第7点并发症预防中有相关内容）等。

（3）根据临床护理质量考核标准评估两组的护理质量，评价内容包括护理管理、整体护理、护理操作技能、护理记录、服务满意度等，每项20分，总分为100分，以分值高为优势。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用x2检验，计量资料采取平均值±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 实验结果

2.1 机械通气时间和ICU治疗时间

观察组患者的机械通气时间为（4.35±1.08）d，ICU治疗时间为（5.89±1.57）d；对照组的机械通气时间为（9.06±2.27）d，ICU治疗时间为（9.12±1.35）d。两组对比明显是观察组数据更低（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

观察组机行CRRT治疗的机械通气患者中出现穿刺点感染1例，呼吸机相关性肺炎1例，并发症发生率为11.11%。对照组行CRRT治疗的机械通气患者中出现穿刺点感染2例，导管相关血流感染1例，堵管2例，呼吸机相关性肺炎2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为44.44%，观察组患者的并发症发生情况更少，且明显低于对照组数据（P＜0.05）。

2.3 护理质量

由表1数据可以得知，观察组的护理质量得分明显高于对照组数据（P＜0.05）。

见表1所示：

表1 对比护理质量（n，分）

3 讨 论

早期行机械通气是抢救重症患者的重要措施，有利于维持患者的呼吸功能，但是部分患者由于器官功能衰竭，肾血流量减少，会导致代谢废物排出受阻，而采用CRRT治疗可有效清除代谢废物和细菌毒素，从而减少对患者心脏、胃肠道的刺激，减轻心脏负担和有效改善患者的临床症状。

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，在本次研究中，对观察组患者实施集束化护理取得的效果较为理想，患者的机械通气时间和ICU治疗时间均得到了缩短，且并发症发生率大大降低，分析原因在于集束化护理是一种以循证医学为基础、注重循证依据而制定护理措施的护理模式，能够整合临床资料和临床经验[6]，对机械通气行CRRT患者实施基础护理，能够降低感染发生率；机械通气专科护理能够防止出现呼吸机相关性肺炎；CRRT治疗专科护理能够根据患者的治疗情况采取相应的处理措施，可促进患者治疗舒适度的提高；并发症预防措施能够避免下肢深静脉血栓的出现，促进患者肠道功能恢复[7，8]。另外通过强化培训和合理配置护理人力资源能够提高护理人员的理论知识水平和操作水平，使护理人员积极、耐心地为患者提供全面的优质护理服务，从而提升护理质量和患者满意度。

综上所述，集束化护理干预应用在机械通气行CRRT患者中的效果良好，可减少并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。