探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值

李有梅

（安徽医科大学附属宿州市立医院，安徽 宿州 234000）

胆总管结石是临床较为常见的消化系统疾病，近年来随着我国居民生活水平的提高，饮食结构的变化使得胆总管结石的发病率呈现逐年上升趋势，胆总管结石不仅会造成患者难以忍受的疼痛感，而且还会继发各类感染性疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。虽然随着医疗设备更新使得经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）成为治疗胆管结石的首选方式[2]，但是老年患者由于自身体质较为孱弱以及长期受疾病的困扰，因此其手术治疗的风险也显著升高[3]。为进一步降低ERCP的护理风险并提高护理价值，为临床相关护理干预措施提供参考依据，本院特开展了此次观察与研究，现将结果具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月间我院收治的40例胆总管结石老年患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁，②临床不同程度的表现有上腹绞痛、对穿性背痛、寒战、高热、黄疸等症状；③均经临床CT、B超、MRCP等影像学诊断明确；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍、合并严重器质性疾病、昏迷或意识功能障碍、精神类疾病患者。采用随机数字表法江入组患者分成观察组与对照组各20例，其中对照组患者中男11例，女9例，平均年龄（67.17±3.25）岁，合并症：高血压8例，糖尿病3例，心律不齐3例；观察组患者中男13例，女7例，平均年龄（66.84±3.31）岁，合并症：高血压7例，糖尿病5例，心律不齐4例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均行ERCP治疗，其中对照组患者均给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上给予ERCP风险预防护理干预。具体内容如下：①术前，床管护士仔细询问并了解患者药物过敏史并行碘试验，协助并指导患者完善各项术前检查并告知其每项检查项目的意义，嘱患者术前保证睡眠，术前饮食饮水6h以上；另观察并评估患者不良情绪变化，及时针对性的给予疏导和缓解，告知患者良好的心理状态对术后康复的重要意义；术前一日，提前做好相关手术器械及物品准备。②术中，对于年龄＞70岁患者不给予安定以免抑制患者呼吸；术中特别注意导丝置入及造影剂注入操作，造影结束后应及时抽出造影剂以防止创口肿胀；另为了减少术中穿孔或出血情况，术中应依据患者胆总管大小进行切口扩张操作；术中为了提高术者操作视野，可采用生理盐水予以冲洗。③术后：密切监测患者各项生命体征变化，尤其是有动脉硬化基础疾病患者，嘱患者术后24h绝对卧床休息；对于置有鼻胆管者做好管道护理以保持引流通畅；对于术前并发胆源性胰腺炎患者，术后密切观察患者有无淀粉酶、白细胞升高及发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸症状，以防止发生急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、切口感染、继发性出血、穿孔等术后并发症，如有异常应及时通知医生予以对症处理。

1.3 观察指标

记录两组患者术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况；于患者出院时采用满意度调查表对两组患者满意度进行评价，总分100分，90～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率比较

观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均较对照组明显缩短，术后并发症发生率亦明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率比较 [±s，n（%）]

表1 两组肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率比较 [±s，n（%）]

分组 肛门排气时间（h） 住院时间（d） 术后并发症急性胰腺炎 急性化脓性胆管炎 切口感染 继发性出血 合计（%）观察组（n=20） 15.11±3.15 6.88±1.21 0 0 1 0 0（0.00）对照组（n=20） 20.25±3.20 9.25±1.10 1 1 2 1 5（25.00）t 5.119 5.465 5.714 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察患者满意度100.0%明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较 [例，n（%）]

3 讨 论

本研究结果显示观察组患者的术后肛门排气时间、住院时间分别较对照组的（20.25±3.20）h和（9.25±1.10）d明显缩短到（15.11±3.15）h和（6.88±1.21）d，而术后并发症发生率也较对照组的25.00%下降到0.00%。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这与宋均仿[4]等的研究结果相近，充分说明护理人员在常规护理的基础上，针对老年患者的个体差异实施了ERCP风险预防护理干预，从术前、术中以及术后整个围手术期分别对老年患者给予了积极有效的健康教育指导和心理干预，术中密切关注患者的各项生命体征变化并给予相应的对症处理，术后更是积极预防各类并发症的发生，因此最大程度降低了观察组患者的护理风险[5]，同时也使得观察组护理满意度较对照组的75.00%提高到100.00%。

综上所述，临床通过加强老年胆总管结石患者行ERCP的护理风险预防工作，能够显著提高患者的治疗效果，降低并发症，促进患者术后恢复，而且还能显著提高患者的护理满意度，因此值得临床大力推广应用。