持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用

李美林

（徐州市第三人民医院/徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221004）

经阴道分娩是产妇自然分娩方式，在分娩过程中胎儿对产妇会阴造成的压力较大，极易发生会阴撕裂伤、会阴侧切术等情况，需要对产妇会阴部实施缝合，缝合技术对产妇恢复及生活质量造成一定影响，因此，应采用持续质量改进方式提升助产士会阴伤口缝合技术[1]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年11月至2017年11月我院行手术会阴伤口缝合的产妇88例，采用奇偶法将其分为实验组（n=44）与参照组（n=44）。会阴伤口缝合产妇最小年龄22周岁，最大年龄37周岁，中位年龄（29.4±5.1）周岁。纳入标准：足月妊娠产妇；知情并自愿参与本研究的产妇；经阴道分娩产妇。排除标准：凝血障碍产妇；多胞胎产妇；高血压及糖尿病产妇。对比2组患者基础资料进行统计分析，不具备明显差异（P＞0.05），本研究分组方式有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规助产士管理模式，实验组实施持续质量改进管理模式助产，组织产科护理人员及助产士对当前会阴缝合中产生的问题进行研究，造成会阴缝合后不良反应主要包括如下问题：①缝合技术不过关；②缝线吸收效果不佳；③产妇卫生习惯不佳；④产妇会阴部缝合条件差；⑤缝合时间过长[2]。针对上述问题进行研究，确定持续质量改进措施，并通过教育培训等形式加强助产士会阴伤口缝合技术[3]。同时，产科组建助产士工作质量监督小组，该小组通过助产士日常工作进行监督与管理，及时发现产房助产士技术、能力及工作态度方面中存在的问题，并制定相应的管理标准，提高对产房助产士的管理水平。

1.3 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0软件对比88例产妇相关数据，实验组与参照组疼痛视觉模拟评分、产后伤口恢复评分及伤口缝合时间数据行t检验方式，采用（均数±标准差）表示。2组伤口出血、伤口感染、缝合缺陷及愈合不良等不良反应发生情况行x2检验，采用（n%）表示。对比差异性较高（P＜0.05），有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇会阴伤口缝合相关指标比较

对比实验组与参照组产妇会阴伤口缝合相关指标数据（见表1），两者差异明显（P＜0.05），实验组疼痛视觉模拟评分及伤口缝合时间均低于参照组，与参照组相比，实验组产后伤口恢复评分较高。

表1 2组产妇会阴伤口缝合相关指标比较

2.2 产妇会阴伤口不良反应发生情况比较

实验组伤口出血1例，占比2.27%；伤口感染1例，占比2.27%.实验组会阴伤口总不良反应2例，占比4.55%。参照组伤口出血5例，占比11.36%；伤口感染3例，占比6.82%；缝合缺陷2例，占比4.55%；愈合不良2例，占比4.55%。参照组会阴伤口总不良反应12例，占比27.27%。分析实验组与参照组产妇会阴伤口不良反应发生情况，组间差异明显（X2=8.4942，P=0.0035），实验组伤口出血、伤口感染、缝合缺陷及愈合不良等不良反应发生率（4.55%）明显低于参照组（27.27%）。

3 讨 论

助产士是产妇分娩中的重要角色，不仅对产妇实施分娩指导与心理支持，同时还需对产妇分娩过程中出现的相关问题予以有效解决，因此，助产士的技术能力十分重要[4]。鉴于此，我院针对产房助产士管理采用持续质量改进形式，建立助产士工作操作流程，坚决贯彻无菌化分娩理念，以提升产妇分娩过程中操作的清洁度，助产士行会阴伤口缝合时需采用氯化钠冲洗产妇会阴，并重新铺垫无菌垫，更换无菌手套后进行缝合[5]。另外，对于部分低年资、技术水平不足的青年助产士，我院采取一对一指导方式，将经验技术丰富的助产士与其建立帮扶关系，从而逐步提升产房整体助产士的会阴伤口缝合技术水平。同时，产妇产后助产士给予其针对性宣教工作，指导产妇保持会阴伤口区域清洁和干燥，防止产妇发生伤口感染、不愈合等问题，并定期对产妇会阴伤口进行检查和消毒，提高产妇会阴伤口恢复效果。

综上所述，分娩过程中会阴撕裂及侧切无法完全避免，为保障产妇健康、提升产妇分娩后生活质量，采用持续质量改进模式对产房助产士会阴伤口缝合技术予以提升，其临床应用效果较好。本研究证实，实施该模式助产的实验组，产妇伤口疼痛感及缝合时间较低，恢复效果评分较高，因此，持续质量改进具有临床推广应用价值。