PVC输液间歇期延长管回血相关因素调查与分析

金梦诗，沈晓莉*

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

静脉留置针具有减少静脉穿刺次数，减轻对血管的破坏，保护浅静脉，减少护士的工作量，提高护理工作效率等优点，静脉留置针目前在各国医院中广泛应用[1]。有研究[2]显示，因堵管而使留置针留置时间过短的发生率约占7.6-71%，发生堵管的原因包括封管不当，封管液配制不当，延长管回血等因素的干扰，其中延长管回血是常见的堵管原因。2016年8-12月，在科室护理质量督查中发现外周留置针使用间歇期延长管回血现象较多。同时，临床发现因导管堵塞导致留置针使用天数减少，增加患者痛苦与住院费用。针对该问题，科室制定“PVC使用间歇期延长管回血调查表”并于2017年2-3月展开调查，统计得出住院患者PVC使用间歇期延长管回血率高达63.06%。为了减少PVC的回血，延长留置针的留置时间，减少患者痛苦，减轻住院费用，我科通过规范临床冲封管操作，并使用相同封管液，对留置针回血的影响因素进行调查。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年11月至2017年12月消化内科109例使用外周静脉留置针的住院患者进行调查。其中，男性56人，平均年龄（64.24±2.98）岁；女性53人，平均年龄（61.56±3.73）岁。排除精神障碍、意识障碍、血液病、凝血障碍、请假患者不纳入。

1.2 方法

采用科室设计的“住院患者PVC使用间歇期导管回血堵管调查表”进行调查，调查表由科室护士长与静疗组成员、质控成员共同制作，内容包括:①穿刺部位②固定方式○3延长管回血情况。调查完成后进行资料汇总，讨论调查结果并分析原因及对策。具体改进措施：合理选择静脉穿刺部位，尽量选取前臂掌侧静脉做为穿刺部位，并使用弹力绷带固定PVC。

2 结 果

2.1 PVC输液间歇期延长管回血调查表（表1）

表1 PVC输液间歇期延长管回血调查表

2.2 在相同穿刺部位，不同固定方式下，PVC输液间歇期延长管回血率计算结果如下表：

回血率 % 普通固定 % 弹力绷带 %前臂掌侧 12.82 7.69 5.13手背 33.33 19.05 14.28近关节 46.43 25 21.43

3 讨 论

静脉留置针在临床应用过程中常因各种原因回血导致堵管，缩短了静脉留置针留置时间，增加了患者的痛苦和费用[1]。调查表明，选取前臂掌侧作为留置针穿刺部位，回血率低于手背和近关节作为穿刺部位，手背回血率低于近关节穿刺部位；同时使用弹力绷带固定，回血率低于普通固定方式。

3.1 合理选择穿刺部位

①手背静脉丰富，表浅易见，相对较直，留置针穿刺成功率较高，且手腕背侧和手背中部的三角区域内神经分布较少，为静脉穿刺相对“安全区”，但因患者手部活动多，手背皮肤易出汗等原因，常导致留置针敷贴易卷边，脱落，对留置针的有效固定影响较大[3]。②近关节血管粗、直，易于穿刺，特别是多数患者的头静脉在腕关节处较为明显，但值得注意的是头静脉与桡神经浅支相邻，选择头静脉穿刺留置针时应避免刺伤神经支，引起患者的不适。患者留置针留置于手腕处，腕部活动时易使留置于血管内的留置针折叠，导致液体不滴[3]。③在前臂掌侧进行穿刺，能有效避免患者进行玩弄、抓扯，能有效增加留置时间，减少不良反应情况。因此，合理选择静脉穿刺部位，首选前臂掌侧，条件不允许时再选择其他部位，尽量避开关节部位，穿刺时应考虑到患者的活动情况。

3.2 辅助用具选择

弹力绷带具有自粘、弹性回缩力、透气、对局部无刺激的特性，有很好的局部固定作用[4]。加用输液贴覆盖留置针再予弹力绷带固定的方法，可避免留置针的脱出，减少渗血渗液，既安全又可避免交叉感染的发生，延长留置针的使用时间，容易被护理人员和患者接受，为患者提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量[5]。另外，使用弹力绷带固定留置针，还能预防留置针夹子松脱，以减少回血。

3.3 健康指导

日常加强巡视宣教，使患者了解PVC留置期间的注意事项：告知患者及家属在使用留置针置管期间，避免穿刺手臂剧烈运动和用力过度，并注意妥善固定，在洗脸或洗澡时用塑料纸将局部包裹避免被水沾湿，如有沾湿及时告诉护士进行更换敷贴；留置期间，部分患者穿刺处偶尔少许刺痛属正常现象，如自我感觉局部胀痛明显，要及时告知医护人员。提高患者依从性，预防并发症的发生。

综上所述，选择前臂掌侧为穿刺部位，并使用弹力绷带固定，同时加强巡视和宣教，能有效减少输液间歇期静脉留置针回血率，延长留置针的留置时间。这不仅能减少护士的工作量，还能减轻患者的痛苦与费用，值得尽快应用于临床工作。