早期护理联合家庭照料在脑梗死并发血管性痴呆中的应用

姬爱莉

（山东省淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255026）

血管性疾病被认为是造成认知障碍与痴呆的第二大常见原因，由于其所引的痴呆又被称为血管性痴呆。其包括了行为症状、运动异常和自主神经功能障碍。多数脑梗死患者都会伴有血管性异常病变，而血管性痴呆作为其并发症之一，严重影响患者的生存能力及生活质量，给患者及家人都带来沉重的负担。血管性痴呆的患者多表现为认知功能的进行性衰退，并伴有思考能力的减弱，健忘、焦虑等，有研究发现，在痴呆患者中，血管性痴呆占17%～20%。如何有效的降低脑梗死并发血管性痴呆成为现如今研究的重点。在本项研究中通过给予患者早期护理联合家庭照料干预脑梗死并发血管性痴呆患者，观察其临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年3月至2018年3月于我院就诊的脑梗死并发脑血管痴呆的患者60例。所有患者均处于疾病的康复期，病程在4～12月，平均病程为6.18±5.12个月。纳入标准：符合《缺血性血管性痴呆的新诊断标准》[1]。①痴呆；②两次或多次脑卒中，或一次卒中与痴呆有明显相关性；③符合影像学检测至少有1个梗阻灶。排除标准：①有其他全身性严重疾病；②有精神异常病史；③无家属照料患者。

1.2 方法

60例患者随机分为试验组及对照组，每组各30例。其中对照组给予早期护理，主要有护理人员完成，包括患者血压护理、肢体康复护理、及健康教育护理。试验组在早期护理的基础上联合家庭照料，主要包括以下方面：

①智能认知训练 由于患者多由认知功能障碍，因此应针对该部分对患者进行训练，护理人员联合家属对患者进行视觉成像训练，数字记忆，日记辅助记忆及标签记忆，由于患者在康复期间在家的时间明显多于住院时间，因此家属配合尤为重要；

②环境调节干预 康复期患者多处于在医院与家庭来回奔波状态，因此维持好二者之间的平衡尤为重要，这就需要护理人员加强对患者家属的辅导与交流。护理人员应及时了解患者平时的习惯及日常喜好，在医院康复治疗中制定更加符合患者要求的方案，减少患者的抵触情绪。同时家属应在护理人员的指导下进行家庭康复器具的配备，模拟医院康复训练，充分利用家庭在护理中的时间及空间优势。

③联合心理调护 发生血管性痴呆后，患者多出现焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪，抵触医护人员的治疗，因此需要护理人员的专业知识的宣讲，让患者及时了解自己的病情及预后，说明治疗的目的与意义，与此同时患者对于家属有更多的依赖感，因此需要家属配合护理人员进行心理的调护，让患者解除焦虑状态，更加积极的进行康复训练及治疗。

1.3 观察指标

以患者日常活动能力评估（Barthel评分法），认知功能评估（MMSE评分法），抑郁评估（HDRS），及焦虑评估方法（HARS评分法）。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者日常活动能力评估及认知功能评估

通过对两组患者治疗后Barthel及MMSE评分比较发现，给予早期护理联合家庭照料的患者其日常活动能力明显高于对照组，同时其认知功能明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者日常活动能力评估及认知功能评估

2.2 抑郁评估及焦虑评估

通过对两组患者的HDRS及HARS比较发现，试验组患者HDRS评分在7.89±2.76，在HDRS量表中，＜8分被认为无抑郁症状，可以发现试验组患者的抑制指数明显低于对照组（P＜0.05）。同时患者的HARS评分为7.21±1.78，根据全国精神科量表协作组对焦虑情况的划分，患者在7～14分可能存在焦虑，通过结果可以发现，试验组的焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抑郁评估及焦虑评估

3 讨 论

脑梗死经常会影响患者的大脑皮层及皮层下区域，从而引发血管性痴呆的发生，给予早期护理干预可以明显的改善患者的认识功能，调节患者的心理状态。在此基础上[2]。由于康复期患者处于家庭内的时间明显多于住院时间，因此给予早期护理联合家庭照料尤为重要。在本项研究中发现，给予患者早期护理及家庭照料后，其日常活动能力及认知功能均明显提升，同时抑郁评分及焦虑评分明显降低，说明二者联合可以明显提高患者生活质量，减轻家属负担，值得进一步推广。