品管圈在降低留置针72小时内拔管率中的应用

胡 娟，邹 芳，王静丽

（泗洪县中医院，江苏 宿迁 223900）

留置针是目前应用广泛的静脉治疗工具 ，它具有减少反复穿刺，减少病人痛苦，减轻医护人员工作负担，防止输液中药液渗出的优点。但在临床使用中经常会出现留置后输液不畅，管道堵塞等，导致留置针拔管率较高，又因留置针价格较贵，如留置不能达到预期时间 ，会导致家长对留置针使用不满意，从而对护理工作的满意度下降[1]。2017年07-12月我科开展了以降低小儿静脉留置针72小时内拔管率为主题的品管圈活动，通过质量管理活动，降低了小儿静脉留置针72小时内拔管率，取得了较好的效果。

品管圈是在相同、相近或有互补性质工作场所的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。通过群体合作、群策群力、使用科学统计工具及品管圈手法来解决工作现场及管理等方面问题[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-12月期间在我科室住院使用留置针的患儿506例，将品管圈活动干预措施实施之前使用留置针的患儿作为对照组，品管圈活动干预措施实施之后使用留置针的患儿作为实验组，2组患儿在年龄、病种、认知能力、家长知识水平等方面无显著性差异，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 11名儿科护士自愿报名参加，通过投票选出圈长1名，护士长任辅导员；文化程度：本科5名，大专6名；主管护师3名，护师5名，护士3名；工作年限：4-27年，平均9.63年。按各成员能力进行分工，并投票选出圈名、圈徽，利用圈会组织学习，并将学习资料发在科室微信群内，以利于对品管圈相关知识的培训，使每一位圈员均掌握品管圈的概念、内容及各种品管圈工具的运用。

1.2.2 主题选定 运用头脑 风暴法，列出对我们护理工作中，反复出现亟待解决的问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面，使用5.3.1法则进行评分，最终确定“降低小儿静脉留置针72小时内拔管率”作为本圈的活动主题。

1.2.3 现状把握及原因分析 收集2017年7月—9月期间使用留置针的患儿232例，观察其留置针使用情况。查检表数据分析显示：72小时内 拔管145例，拔管率高达62.5%，通过对其原因进行分析、讨论，绘制成鱼骨图，找出主要原因有：导管堵塞和患儿及家长保护知识不足，患儿不配合、药物刺激等 根据80/20法则 ，最主要的原因是导管堵塞和患儿及家长保护知识不足。

1.2.4.1组织护理人员规范化培训 将留置针相关知识制成课件，组织全科室护理人员培训，并组织考核人人过关，同时将留置针相关知识做成口袋书人手一册.

1.2.4.2 制定书面实施材料 对家长发放书面宣传材料，针对接受能力差，文化程度低的，反复宣传留置针注意事项：留置针肢体侧不要用力活动；患儿喂奶及睡眠休息时留置针肢体不要受压。留置针留置后洗手，洗澡时要保持敷贴清洁干燥，勿要进水。不要随意转动留置针及肝素帽,留置针异常的预警内容：留置针内回血较多，留置针扭曲，脱出，针眼发红，留置针敷贴翘边，局部红肿等均要立即联系护士处理。

1.2.4.3加强固定 对于年幼的患儿适当使用弹力绷带进行固定。对于烦躁不安的患儿适当使用约束带固定。使用前告知家长约束目的，可能产生的不良反应，取得家长同意，并双方在知情同意书上签字。[3]

1.2.4.4制定详细的规范 针对小儿静脉留置针操作制定留置针保护的操作流程，组织护理人员进行培训，同时加强督导，及时纠偏。

1.2.4.5采用正确的封管方法 组织护理人员学习，正确演示脉冲式封管手法：先脉冲式封管，直至注射器内液体只有2ml时，边推余液边夹闭留置针开关至拔针[4]。对所有护理人员进行考核。

1.2.4.6输入刺激性液体后及时进行冲管 列出科室常见的刺激性液体，使护理人员了解哪些药物属于刺激性药物，对于特殊药物使用后及时用生理盐水进行冲管。

1.2.5加强巡视密切观察输液情况，及时接换液体。

1.2.6 统计学方法 应用SPSS16-0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

品管圈活动前后留置针72小时内拔管率比较

2.2 无形成果

通过开展品管圈活动，小组成员通过学习新知识，掌握了品管圈手法，积极解决问题，极大地提高了团队凝聚力、护士的责任心、自信心以及沟通协调能力[5]。

品管圈活动前后无形效果的比较

3 讨 论

3.1 品管圈活动延长了小儿静脉留置针留置的时间，实现了质量持续改变，运用品管圈手法对小儿静脉留置针使用过程中，存在的问题进行分析，讨论并落实针对性的改变方法，使留置针72h内拔管率从62.50%下降到了35.40%，延长了留置针的使用时间。

3.2 品管圈活动修正了护理工作流程，制定了小儿静脉留置针操作流程。操作中有规可循，护士责任心、自信心增强，提高了工作质量。通过进行标准化的健康教育，使护士的沟通能力得到了提高，营造和谐的护患关系。

4 小 结

本次品管圈活动：小儿静脉留置针72h内拔管率从62.50%降至35.40%，延长了留置针的使用时间，实现了护理质量的持续改进。小儿静脉留置针在固定过程中存在的问题均得到不同程度的解决，留置针的使用时间延长，提高了留置针使用价值，减少患儿痛苦，使家长对护理服务满意度增加。品管圈活动使护理工作实现了科学管理与现代护理的完美结合，较好的激发了护理人员的工作热情，综合分析问题能力增强，既是操作者，又是个人的管理者，开发了护士的潜能，能够自动、自发地改善护理质量。