中医外治联合手法推拿治疗哺乳期瘀滞型乳腺炎500例护理研究

陈 平，甘爱燕，温瑞斌，吴小花

（北京中医药大学厦门市中医院，福建 厦门 361009）

1 临床资料

中医院乳腺外科自2016年10月至2017年9月诊治哺乳期瘀滞型乳腺炎500例，乳痈1号、2号中药外敷消肿止痛，每6小时更换一次，根据患者舌脉像，通过望闻问切辨证施治，配合内服中药疏肝解郁，加口服通乳养肝、除湿、降肝火等中药汤剂治疗，急诊单纯静脉输注抗生素治疗急性哺乳期瘀滞型乳腺炎500例比较两种治疗方法对患者的母乳喂养、乳腺炎复发几率、治疗后泌乳减少等方面的影响，哺乳期急性乳腺炎主要和乳汁淤积或因乳头皲裂等原因导致的细菌感染有关，常常急性发病，治疗不及时会导致炎症持续发展出现化脓症状，严重者需要切开引流，甚至需要中断母乳喂养，而推拿配合中药外治方法对哺乳期急性瘀滞型乳腺炎早期进行干预与治疗，可以有效控制炎症的发展，配合对产妇和家属的健康宣教指导，对产妇身心健康的恢复及母乳喂养具有非常重要的意义。手法排乳优于传统排乳方法，中医内外合治优于中医外治法。中医综合疗法即手法排乳联合中药外敷配合疏肝通乳汤对于哺乳期急性乳腺炎早期临床疗效确切1，能够明显改善患者乳汁排泄不通畅，减轻乳房红、肿、疼痛，消除结块等症状。同时手法排乳及中药外敷既不影响产妇乳腺康复，又不妨碍母乳喂养，更符合母婴健康的需求。整体治疗临床疗效稳定，疗程短，使用安全，医疗成本低，且操作简单方便，易于掌握，无创伤、无放射、无毒副作用，值得临床推广应用。

表一

表二

2 备物及方法

中医外治推拿室分候诊区和熏洗区，诊察床5张，乳腺红外线理疗机5台，熏蒸机2台，检查手套，防护面罩，面巾纸以及消毒用物，乳头护理组合及外治用乳痈1号，2号药膏，移动紫外线消毒灯一台，围帘隔离，注意保护患者隐私，统一粉红色系列环境布置，配轻音乐消除患者紧张。患者在门诊经医生看诊后，引导患者到中医外治推拿治疗室登记后，由推拿专业护士安排患者治疗。根据乳汁瘀滞情况以揉面手法使得乳腺放松，由乳根部缓慢抓揉至乳头，先从健侧推起，待排乳条件反射出现后，即乳汁自行从患侧乳头溢出时，轻轻提拉乳头，双手操作，一手以拇指和食指中指轻轻卡住乳窦两侧，向不同角度向下揉压排除积乳，另一手持面巾纸吸附排除积乳，避免喷溅，及时擦拭乳房，双侧交替进行2。每次时间不超过30分钟，推拿后，配方中药纱布湿敷，熏蒸机熏蒸20 分钟，促进乳管疏通，促进排乳通畅。硬结处局部乳痈药膏外敷散结消肿。根据患者舌脉症型调理饮食和心理状态，配以疏肝解郁的中药汤剂内服，茶油外涂护理皲裂乳头，指导正确哺乳和排乳方法。

3 哺乳期乳腺炎发生常见原因多见哺乳及产妇调护不当导致。

常规西医治疗哺乳期急性乳腺炎通常使用抗生素具有一定治疗效果，但是抗生素的使用不仅常见药物会产生耐药性，还可能通过血乳屏障影响母乳喂养，乳腺的炎症会发生乳汁分泌减少情况3，因此，哺乳期急性乳腺炎用药显得尤为谨慎，中医学乳痈病认为，此病病因多为产后妇女肝气郁结，失于调达，胃经积热 ，经络不通，气血壅滞，乳汁淤积，热蒸为痈4。通过大量临床研究证明，中医外治加手法推拿，配合中药及饮食调理，心理疏导及产后乳房护理指导，副作用小，收费合理，不影响母乳喂养易于被患者及家属接受，患者依从性高，效果明显，有效率达96%以上。

结论，中医外治联合手法推拿治疗哺乳期乳腺炎，无需停止哺乳，专业医护人员根据乳腺正常解剖结构，指导产妇正确哺乳和定时用手挤空或用吸奶器吸空淤积乳汁，根据患者舌脉象和中医辨证论治证型，结合中药调理，用物理手法疏通乳腺导管，通过观察，面对面沟通，根据患者个体化差异，提出相应的健康指导宣教，定期电话回访，了解患者哺乳情况，获得患者及家属的认可，花费低，疗效显著，减轻患者经济负担，值得在临床推广应用。