玉林市无偿献血者ALT异常与HBV、HCV检测结果的相关性分析

陈烽萍，宁振全

(玉林市中心血站：1.检验科；2.办公室，广西玉林 537000)

丙氨酸氨基转移酶(ALT)是无偿献血者血液筛查的非特异性指标，也是肝功能监测的重要指标。ALT广泛分布于人类的各种组织和器官，例如肝脏和心脏。一些非疾病的因素也可引起 ALT异常，导致采集后的血液复检不合格而报废，浪费血液资源，同时影响献血者的献血热情。随着乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)等检测技术的不断完善，特别是核酸技术的广泛应用，ALT在血液安全筛查中的重要性不断受到质疑。 根据1994年第13届国际输血大会对26个国家和地区的调查，其中将近一半国家和地区已根据各自的条件取消了ALT测试或提高了ALT参考范围的上限[1]。 为了研究ALT异常与肝炎病毒感染之间的相关性，选取玉林市2014年1月至2018年6月259 408名献血者的血液样本中对HBsAg和抗-HCV阳性测试结果和ALT测试结果进行统计分析和相关性研究。

1 材料与方法

1.1材料 选取2014年1月至2018年6月玉林市共259 408名无偿献血者血液样本，所有献血者体检均符合《献血者健康检查要求》(GB18467-2011)。

1.2仪器与试剂 TECAN全自动加样仪(Freedom evo clincal)，FAME全自动酶免系统(瑞士HAMILTON)，COBAS S 201全自动核酸检测分析系统(美国罗氏)，华益美血液核酸筛查系统(华益美)，迈瑞BS400全自动生化分析仪(Miray)，BioTek洗板机。ALT试剂(上海科华、上海荣盛)，HBsAg试剂(北京万泰、法国伯乐)，抗-HCV试剂(北京万泰、厦门新创)。核酸检测试剂：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(1+2型)核酸检测试剂盒(美国Roche，华益美)，所有设备在使用前都经常进行校准和维护。

1.3方法 酶联免疫吸附试验用于两次检测HBsAg和抗HCV(使用不同厂家的试剂)。 使用FAME全自动酶免系统测试血液样品。ALT使用速率法使用自动生化分析仪检测血液样本。 ALT异常和正常的所有标本采用罗氏6混或华益美8混模式，有反应性Pool需进行拆分单检。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肝炎标志物阳性献血者及阴性献血者中ALT异常率 在259 408名献血者的血液检查结果中2 298名肝炎标志物为阳性，其中159名为ALT异常，异常率为6.91%；257 110名肝炎标志物阴性，其中5 605例为ALT异常，异常率为2.18%。 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肝炎标志物阳性及阴性献血者中ALT异常率

注：-表示无数据

2.2259 408名献血者HBsAg、抗-HCV阳性结果在ALT正常及异常的分布情况 在259 408名献血者血液样本中，ALT异常检测结果为5 764例，其中27例为HBsAg阳性，28例为抗-HCV阳性；ALT正常检测结果为253 644例，其中1 190例为HBsAg阳性，1 053例为抗-HCV阳性。 两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 259 408名献血者HBsAg、抗-HCV阳性结果在ALT正常及异常的分布情况

注：-表示无数据

2.3259 408名献血者HBV DNA及HCV RNA反应性结果的分布情况 在259 408名献血者的血液样本的测试结果中，异常ALT测试的数量为5 764份，其中核酸检测到12份HBV DNA反应样本和1份HCV RNA反应性样本； 正常ALT试验结果为253 644份，其中HBV DNA反应性的核酸检测为558份，HCV RNA反应性为2份， 两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 259 408名献血者HBV DNA及HCV RNA反应性结果的分布情况

注：-表示无数据

3 讨 论

ALT主要存在于各种组织细胞中，肝细胞中含量最高，肝脏组织病变发生时细胞膜通透性或细胞坏死增加，组织细胞中的ALT可以通过细胞膜释放到血液中，并且血液中酶的活性显着增加。有相关研究提出ALT虽然是肝脏损伤的一个很灵敏的指标，但它不是肝炎的特异性指标，引起ALT活性升高的原因很多，除了病理因素，一些非病理因素如经常饮酒、服药、睡眠不足、劳累、剧烈运动等也能引起ALT的增高[2,9]。

肝炎标志物阳性献血者的ALT异常率高于阴性献血者，两者之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明ALT异常确实与HBV和HCV感染有关。乙型肝炎和丙型肝炎感染可损害肝细胞，导致ALT升高，并对肝细胞造成更严重的损害。一些数据显示该区域HCV RNA含量与ALT含量和异常率呈正相关[3]。人群调查也证实了乙型肝炎和丙型肝炎感染与ALT升高之间的关系。

根据表2、3结果显示，ALT异常与否和HBV、HCV的感染发生不存在相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。另一方面提示 ALT正常并不表示不存在 HBV、 HCV病毒的感染。有众多学者对这两方面的观点进行了研究， SANKARY等[4]对375份单纯 ALT增高样本进行了 HBV DNA和 HCV RNA的 PCR检测，没有发现 HBV或 HCV感染；熊华平的研究表明，单纯的病毒载量并不能反映肝组织损伤的程度，血液循环的高病毒载量并不意味着病毒在肝脏内的复制旺盛，也不代表肝脏受到损伤[5]，也就是表示 ALT水平正常。 HBV和HCV感染者中之所以 ALT水平正常，可能与病毒感染的自然史特点有关，也就是说， 当病毒处于免疫耐受，不活动或低复制期间时，肝脏不会受到严重损害，因而血液中 AlT活性不升高[6]。

4 结 论

根据各地血液筛查结果的报道，ALT异常是血液报废的主要原因，导致大量血液资源报废[7-8]。 研究证实，非病理因素与ALT升高密切相关[9]。 笔者结合本调查结果认为，随着检测 HBV、HCV技术的不断提高，特别是核酸技术的广泛应用，单从ALT水平预测HBV、HCV感染的可能性，意义不大。鉴于ALT检测异常率高，加强了街道采血前的ALT初筛，有效减少了采血后的报废。 因此，为防止输血后感染HBV、HCV而进行ALT检测，是否有必要继续开展或改变策略，有待进一步研究探讨。