一次性根管疗法治疗急性牙髓炎对患者疼痛及炎性因子水平的影响

范钦翔

河南省南阳市镇平县医院口腔科 河南南阳 474250

急性牙髓炎是指由细菌感染引起牙髓组织的急性炎症反应，是临床常见的口腔系统疾病。具有起病急，疼痛剧烈等特点，患者若未及时接受治疗，毒素可通过根尖孔引起根尖感染，其可发展为牙髓坏死，严重影响患者生活质量[1，2]。目前临床治疗该病方式较多，其中根管治疗术是临床常用、也是最为有效的治疗方式，传统根管疗法虽可治疗疾病，但其需分多次治疗，治疗时间较长，增加患者痛苦[3]。近年来随着临床医学不断的研究，一次性根管疗法治疗逐渐应用于临床，可缩短治疗时间，减轻患者痛苦，取得不错疗效[4，5]。鉴于此，本研究将进一步探求急性牙髓炎采用一次性根管疗法治疗对其疼痛及炎性因子水平的影响。旨在为临床治疗提供经验和方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2018年2月我院收治的急性牙髓炎患者104例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各52例。观察组中男28例，女

24例；年龄22～65岁，平均年龄（42.58±5.32）岁。对照组中男29例，女23例；年龄22～66岁，平均年龄（42.62±5.35）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

临床经牙髓活力测验、X线片诊断为急性牙髓炎；患者及其家属了解研究内容，并签署知情同意书；无其他口腔疾病者。

1.2.2 排除标准

合并严重心、肾、肝等脏器功能障碍；合并免疫系统疾病者；既往接受根管治疗者；研究中途要求退出者。

1.3 方法

两组术前均拍摄X线片，确诊根管形态、数目及根尖周情况。对照组采用传统根管疗法：使用2%的利多卡因（上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023058）行局部麻醉，麻醉完成后常规开髓，清除病变组织，使用OC棉球开放，1d后到院复查。局麻下拔出根髓，清理髓室，常规消毒根管后，使用根管长度测量仪和X线射偏测量根管长度并准备根管，在髓腔内放置樟脑粉球。7d后到院复查，使用生理盐水和3%的双氧水反复冲洗根管，适当的扩大根管，探查髓腔无异常后，使用牙胶尖和氧化锌丁香油糊剂填充根管，经X线检查确认填充饱满，术毕。观察组采用一次性根管疗法：使用2%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完成后常规开髓，将冠髓取出后拔出根髓，测量根管长度预备根管，使用生理盐水和3%的双氧水反复冲洗根管内残留物质，并使用消毒纸捻干，将根管填充糊剂（法国赛普顿公司生产）及牙胶尖行热牙胶垂直填充根管，填充期间拍摄X线确认填充是否饱满。

1.4 评价指标

术后随访6个月，评估两组临床疗效，显效：临床疼痛症状基本消失，咀嚼功能基本恢复；有效：临床疼痛症状明显改善，咀嚼功能明显改善；无效：临床症状及咀嚼功能均无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗1周后评估两组疼痛程度：重度疼痛：根尖肿胀，且伴有探痛和剧烈叩击痛；中度疼痛：患者需接受抗菌治疗，伴有疼痛与轻微叩击痛；轻度疼痛：在咬合与叩击是有轻微疼痛；无疼痛：患牙无叩击痛与咬合痛；于治疗前、治疗后2d采取两组清晨空腹静脉血3ml，离心取血清后，采用酶联免疫法检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）等炎性因子水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛程度 见表2

表2 两组疼痛情况对比n（%）

2.3 炎性因子水平 见表3

表3 治疗前、后两组炎性因子水平对比（）

表3 治疗前、后两组炎性因子水平对比（）

组别 IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后2d 治疗前 治疗后2d 治疗前 治疗后2d对照组(n=52)2．65±0．981．43±0．519．56±2．044．21±1．0310．69±2．456．37±1．24观察组(n=52)2．62±0．961．09±0．429．63±2．012．68±0．9810．72±2．384．03±1．01 t 0．158 2．255 0．176 7．760 0．063 10．551 P 0．875 0．026 0．860 0．000 0．950 0．000

3 讨论

急性牙髓炎是临床常见的口腔疾病，具有较高的患病率，常因理化或感染刺激等因素对牙髓组织的作用而引起，患者临床多表现为自发性疼痛、阵发痛、温度刺激痛等[6-8]。髓腔一般被牙本质包裹，牙髓在感染炎症后，牙本质弹性失活无法膨胀，且随着牙髓腔内炎性因子不断的聚集，从而增加牙髓腔内压力，导致神经疼痛，给患者日常工作及生活带来极大影响[9]。故临床在治疗疾病及时清除牙髓炎症反应对促进患者牙功能恢复、减轻疼痛具有重要意义。

目前根管治疗术是临床首选的治疗方式，主要以彻底清除感染牙髓组织、严密填充根管，消除死腔为治疗原则[10，11]。传统根管术是既往临床常用的治疗术式，虽可治疗疾病，但其是将根管消毒、根管制备及填充分为3～4次完成，治疗期间需多次开放髓腔，可增加多种微生物感染髓腔，加重炎症反应；此外，使用根管消毒液，可引起根尖周出现过敏情况，加重患者损伤，增加患者疼痛程度，从而降低患者生活质量[12，13]。近年来，随着临床医学不断的提升，一次性根管疗法逐渐应用于急性牙髓炎治疗中，临床治疗可一次性完成牙髓消毒、根管制备、填充等步骤，避免多次复诊，从而缩短治疗时间，减轻患者痛苦。且一次性根管疗法中根管填充剂主要成分为碘仿、氢氧化钙，其中氢氧化钙具有良好的渗透性和流动性，具有减轻局部刺激、消毒、杀菌等作用；而碘仿在遇到血液或渗透液时，可缓慢游离碘，通过氧化和碘化作用，抑制细胞代谢酶，从而起到杀菌、消毒、防腐作用，减轻局部炎症刺激；同时碘仿还可有效吸收创面渗透液，还具有较轻的震动各功能作用，可渗入牙本质侧支根管与小管中，促进牙髓吸收，从而减轻患者疼痛，提高临床疗效[14，15]。本研究结果显示，观察组总有效率、无疼痛率、炎性因子水平优于对照组，结果提示，急性牙髓炎采用一次性根管疗法治疗效果确切，临床可将其作为治疗疾病的一种理想治疗方法。

综上所述，相较于传统根管疗法，一次性根管疗法治疗急性牙髓炎可减轻疼痛程度，降低炎性因子水平，提高临床疗效。