会阴无保护接生技术对产妇会阴裂伤、疼痛及妊娠结局的影响

张彦会

郑州市金水区总医院 河南郑州 450000

经阴道分娩是最正常且原始的分娩方式，分娩中产道挤压、子宫收缩，利于减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况的发生[1]。近年来，由于伴有妊娠合并症及巨大儿的产妇数量日益增多，为缩短产程，避免会阴裂伤，多数产妇将行会阴侧切助产，但该术式极易增加膀胱直肠膨出、切口感染等并发症发生率几率，不利于产妇产后恢复[2，3]。近年来产科分娩技术日益进展，会阴无保护接生技术已在临床逐渐推广，经研究发现，该技术的应用有助于降低会阴侧切率，缓解疼痛，降低会阴裂伤风险，改善妊娠结局[4，5]。鉴于此，本研究将观察会阴无保护接生技术对产妇会阴裂伤、疼痛及妊娠结局的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～12月自愿于我院经阴道分娩的114例初产妇作为研究对象，将其依照随机数表法分为两组，均57例，院内医学伦理委员会批准了本次研究方案，产妇与其家属自愿参与。观察组：年龄21～42岁，平均年龄（29.76±3.51）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.12±0.35）周；文化程度：高中以下27例，高中及以上30例。对照组：年龄21～41岁，平均年龄（29.78±3.50）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.08±0.36）周；文化程度：高中以下25例，高中及以上32例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

纳入标准 ①均为单胎、足月首次妊娠者；②无精神异常或存在沟通障碍者；③未合并严重心、肝、肾功能损伤者；④均可积极参与本次研究者。

排除标准 ①伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压者；②存在盆腔手术史者；③伴有机体慢性疼痛者；④预测胎儿体重＜7000g；⑤存在产道损伤者。

1.3 方法

对照组实施传统接生技术，产妇保持平卧位，助产士于产妇右侧站立，并待胎头拔露后实施会阴保护，应用右手掌大鱼际肌顶住会阴，并合理控制胎头娩出速度，待宫缩间歇期时则可适当将右手放松，待宫缩后则指导产妇用力，胎儿双肩娩出则将右手放松。观察组实施会阴无保护接生技术，指导产妇掌握正确的呼吸方法，其中于宫缩持续期则屏气用力，待宫缩间歇则可调整呼吸、放松，待胎头着冠后无需实施会阴保护干预，待胎头拔露则控制胎头娩出速度，并指导产妇用力均匀，促使会阴充分扩张，以保障胎儿滑出产道，分娩中助产士应通过双手控制胎头娩出速度，以减少会阴损伤，并使用石蜡油，促进分娩。

1.4 评价指标

观察两组会阴侧切率、妊娠结局、会阴裂伤及疼痛程度等。观察两组产后2h出血量，通过产妇垫收集出血并依此计算出血量，并应用Apgar法评估新生儿窒息情况，其Apgar评分共0～10分，10分为正常，得分低则窒息严重。产后观察两组会阴裂伤情况并依此评估会阴裂伤程度，其中Ⅰ度：会阴皮肤撕裂，可见少许出血；Ⅱ度：可见明显出血，会阴体肌层撕裂，并累及后壁黏膜；Ⅲ度：会阴深部裂伤，导致大小便失禁。依据WHO疼痛分级标准对两组产痛进行评估，分为无痛、轻度（腰腹部存在轻微疼痛，但不影响休息）、中度（腹部疼痛明显，但可耐受）、重度（疼痛剧烈，无法忍受）等级。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用“”表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴裂伤程度、会阴侧切率 见表1

表1 两组会阴裂伤程度、会阴侧切率对比[n（%）]

2.2 疼痛程度 见表2

表2 两组疼痛程度对比n（%）

2.3 出血量、Apgar评分 见表3

表3 两组出血量、Apgar评分对比（）

表3 两组出血量、Apgar评分对比（）

组别 出血量（mL） Apgar评分（分）对照组（n=57) 183．54±81．41 8．21±1．52观察组（n=57） 152．43±70．87 8．76±0．87 t 2．176 2．371 P 0．032 0．020

3 讨论

分娩作为自然生理过程，但若在自然分娩中产程过长，极易导致产妇滋生不良情绪，对分娩造成不利影响[6]。近年来为缩短产程、减少产妇身心损伤，临床上多辅以会阴侧切术以促进产妇分娩，降低会阴撕裂程度[7]。但经实践发现，会阴侧切将增加产妇分娩后感染几率，并将遗留瘢痕，增加产妇心理负担，同时该技术可对直肠括约肌、会阴造成损伤，增加产妇痛感，不利于产妇产后生活质量及身心健康的恢复[8，9]。故积极寻求有一种更为合理且安全的分娩辅助方式以缓解产妇疼痛、促进产妇分娩显得尤为重要。

会阴无保护接生技术为近年来产科较为常用的分娩辅助方法，于分娩中无需对会阴部实施干预保护，利于充分伸展盆底组织，缓解会阴撕裂，同时该技术中可通过利用会阴本身具备的弹性良好特性，利于保障阴道产生的压力分布更加均匀，促使会阴体逐渐变薄且更具弹性，进而可减轻会阴损伤，便于对胎头娩出速度进行控制，促进产妇顺利分娩[10，11]。会阴无保护接生技术并不等同放任分娩，该技术中有效结合了导乐分娩、人性化助产服务，利于调动、提升产妇分娩信心，在保障胎儿安全、顺利娩出外，还可发挥保护会阴的作用，而将其与传统会阴保护技术相比，该技术更有助于保障产妇分娩安全性，减轻产妇产程中及产后疼痛，缩短产程，改善母婴结局安全性[12-14]。张欢欢[15]等研究中对比分析了传统接生法与无保护会阴接生法的临床应用效果，结果得出，较传统接生法相比，无保护会阴接生法更有助于缓解产妇分娩中的生理、心理痛楚，提升分娩舒适度，降低会阴侧切率，促进产后性生活质量快速恢复。本次研究结果得出，较对照组相比，观察组会阴侧切率相对较低，会阴裂伤程度程度较低，疼痛程度相对较轻，由此可见，较常规接生法相比，会阴无保护接生技术有助于降低会阴侧切率，利于减轻产妇疼痛，降低会阴裂伤程度，利于加快产妇产后机体康复。同时本次研究结果得出，较对照组相比，观察组出血量相对较少，Apgar评分相对较高，提示出会阴无保护接生技术可作为一种安全、可行的分娩辅助方法于临床推广，利于减少产后出血量，减轻对胎儿的不利影响，保障母婴安全。

综上所述，会阴无保护接生技术有助于减轻产妇产后疼痛，降低会阴裂伤程度和会阴侧切率，改善娠结局，促进产妇产后康复。