同步放化疗对中晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应的分析

热伊拉·麦买提伊敏 古力米拉木·艾热提 杨 杰

近年来，由于宫颈癌发病逐渐趋于低龄化，且病理类型存在着较大程度的改变，因此，对于宫颈癌的治疗已经开始成为国内外妇科肿瘤专家学者研究的热门专业[1]。据调查研究资料显示，宫颈癌患者在得到确诊之后通常处于Ⅱ期以上，对于此类患者仅给予单纯放疗的疗效较差，5年内的生存率仅可维持在4%至5%之间[2]。为了提高治疗方面的效果，有专家及学者发现在放疗前给予小剂量的化疗药物能够提高放疗的敏感性，从而提出了同步放化疗这一方案，且随后出现了大规模的同步放化疗试验[3]。现我院对此进一步分析总结，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013月12月至2015年12月收治的80例中晚期宫颈癌患者，全部患者均在我院行症状及影像学检查后确诊，在入院前均未接受盆腔及全身放化疗，排除了合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、凝血功能障碍者，采取随机数字表法分为顺铂组(顺铂同步放疗法)，共43例，奈达铂组(奈达铂同步放化疗法)，共37例，顺铂组年龄39～71岁，平均年龄(50.23±4.81)岁，病理类型：鳞癌29例，腺癌11例，腺鳞癌3例；Ⅱ期23例，Ⅲ期20例。奈达铂组年龄40～72岁，平均年龄(50.20±4.92)岁，病理类型：鳞癌25例，腺癌12例，腺鳞癌2例；Ⅱ期19例，Ⅲ期18例。两组一般资料情况比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会审核批准。

1.2 治疗方法

全部患者均给予体外照射和腔内近距离后装照射联合，体外全盆腔照射放疗采用6～15 MVX 线进行，适形调强放疗剂量为50 Gy/2 Gy/25 F，盆腔放疗结束后，行腔内后装(铱192后装治疗剂量30 Gy/5 Gy/6 F)照射同步[4]。

奈达铂增敏化疗组方法：每周给予患者1次的奈达铂，剂量为40 mg/m2，连续治疗4个周期。顺铂组方法：每周给予患者1次顺铂，剂量为40 mg/m2，共治疗4个周期。

1.3 疗效评价标准

均给予为期2年随访，对比两组患者的临床疗效及不良反应。①按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行疗效判断[5]，即对所有靶病灶的最长径测量，计算出来所有的靶病灶最长径之和，并将其与基线状态的最长径对比，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病进展(PD)及病情稳定(SD)，以CR与PR之和作为总有效。②不良反应按照WHO( 2001 年)抗癌药物不良反应分级标准评价[6]，分为 0～ Ⅳ级，常见不良反应包括血红蛋白降低、白细胞计数降低、血小板降低、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料给予t检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

奈达铂组与顺铂组相比临床总有效率、随访2年生存率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比(例，%)

2.2 两组患者的不良反应发生情况

两组患者近期不良反应中血红蛋白下降、白细胞计数下降、血小板下降发生率相比均无明显差异(P>0.05)。存在严重不良反应的患者给予对症支持治疗后均完成了原有的计划，存在轻中度不良反应的患者未给予特别的处理方案，产生的肝肾损害并不明显，停止治疗后的7～9天时间内， 奈达铂组与顺铂组相比恶心呕吐发生率明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

放疗是目前临床工作中用于治疗中晚期子宫颈癌的最常见方法之一，通过对放疗剂量进行增加能够有效的对肿瘤的发展的控制情况，但随之产生的晚期并发症也会不断增多，且放疗剂量达到一定的剂量水平时，肿瘤的局部控制率不仅无法提高甚至会增强并发症[7]。现随着医疗技术的不断发展，发现在单纯放疗的基础上加用同步化疗能够取得更高的作用，其作用机制在于如下几点：①化疗药物的应用能够对放疗起到一定的增敏作用，在有氧气细胞中电离辐射生成过氧化物自由基在一定程度上增加了损伤能力，同时化疗药物能够在乏氧细胞中充当着氧的角色，明显增加并放大了射线所产生的损伤作用[8]。另外，化疗药物可对DNA修复酶的作用进行有效的抑制，从而对损伤修复产生抑制作用，进一步缩小肿瘤体积，对肿瘤体内的血液供应程度进行调节，从根本上提高肿瘤细胞的治疗效果[9]。②化疗联合放疗治疗能够发挥较高的协同作用，其中化疗能够对肿瘤细胞的增殖以及放射损伤的修复产生较强的抑制作用，而放疗同时还能够促进改变肿瘤细胞的细胞通透性，促进增加铂类等化疗药物的吸收，提高化疗效果的期间增强了放疗的敏感性[10]。③化疗能够对肿瘤局部组织及远处转移病灶中的肿瘤细胞进行有效的杀灭，从根本上减弱肿瘤细胞对正常组织产生的侵袭性[11]。④在获得较好疗效的同时，未延长放疗时间，并发症能够有效控制，安全性得到了保障[12]。

表2 两组患者不良反应发生情况对比/例

本次研究结果显示，奈达铂组与顺铂组相比临床总有效率、随访2年生存率较高，针对存在严重毒副反应的患者给予对症支持治疗后均完成了原有的计划，存在轻中度毒副反应的患者未给予特别的处理方案，产生的肝肾损害并不明显，停止治疗后的7～9天时间内， 奈达铂组与顺铂组相比恶心呕吐发生率明显升高，结果提示奈达铂同步放化疗联合治疗中晚期宫颈癌的近期疗效更加较好，奈达铂即顺甘醇酸二氨合铂，作为一种新型具有高效溶解作用的类顺铂化疗药物，具有广谱抗癌、疗效指数高的优势，且将该药物与其他铂类药物连续应用时，能够产生较低的交叉耐药性，确保了较高的治疗安全性，因此，奈达铂的抗肿瘤效果目前明显优于其他铂类药物。但该药物在治疗期间存在的毒副反应较为常见的类型包括骨髓抑制反应及胃肠道反应等，但此类反应均是人体能够耐受的，且具有较高的可逆性，能够被患者所接受认可，并保证了治疗的连续性，与以往研究报道基本一致[13]。

综上所述，同步放化疗联合治疗中晚期宫颈癌的近期疗效更加显著，但具有更高的恶心呕吐发生率，安全性需要引起足够的重视。由于本次研究样本量较少，可能存在一定的缺陷，通过深入分析以获得更加精确的结论。