舒适护理模式在晚期肺癌患者中的应用

麦惠诚，陈婉珍

(广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)肿瘤老年科，广东 佛山 528318)

肺癌又被称为原发性支气管肺癌，是临床常见呼吸系统恶性肿瘤，是病死率较高的癌症之一。早期肺癌缺乏典型性，大部分的患者确诊时已发展为晚期[1-2]。晚期肺癌的常用治疗方式是化疗，虽然化疗可控制症状的发展，具有一定的临床有效性，但治疗期间，患者会出现各类毒副作用，对治疗依从性产生不良影响，不利于临床整体治疗[3]。有效的护理干预，能够增强患者治疗信心，缓解患者的心理压力，确保治疗的顺利进行[4]。本研究对进行化疗的晚期肺癌患者应用舒适护理模式，并探讨该模式对患者舒适度、护理的满意度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月在广东医科大学附属第三医院进行化疗的晚期肺癌患者78例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组39例。对照组，男22例，女17例;年龄52～67岁，平均(58.2±3.5)岁;文化程度：大专及以上8例，高中13例，初中及以下18例。研究组，男25例，女14例;年龄50～70岁，平均(58.5±3.2)岁;文化程度：大专及以上6例，高中15例，初中及以下18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：根据肺癌分期法诊断为晚期肺癌；年龄50～70岁；无认知障碍；无意识不清；能配合完成各项调查；无恶液质、严重贫血、全身感染等严重并发症；无肾脏、肝脏、心脏等方面的严重疾病；患者依从性较好；均签署知情同意书。

排除标准：无法配合完成各项调查；合并其他部位原发性恶性肿瘤；其他转移的继发性肺癌；存在精神、神经类疾病史；患者依从性较差。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法

对照组予基础护理。护理人员进行护理操作时应做好手部消毒工作，定期对病房进行清洁消毒，保持病房内卫生清洁，避免患者因病毒侵袭、细菌感染造成机体发热。患者体温应密切观察，一旦发生发热情况，给予患者温热水擦浴，叮嘱患者多喝温开水；体温较高时，给予患者静脉补液，必要时使用解热镇痛药物[5]。留置导尿管的尿失禁或排尿不畅患者，应2周更换1次导尿管，每天2次护理会阴，每天更换尿袋。无法正常进食患者应做好口腔护理，选择适当漱口液漱口。定时帮助患者翻身，受压部位需经常按摩，如有需要可使用气垫床[6]。

1.3.2 研究组护理方法

研究组在对照组基础上加舒适护理。护理内容包括生理、心理、社会、灵性舒适护理。

1)生理舒适护理。①疼痛护理：护理人员做好患者的疼痛评估，指导患者用药时严格根据医嘱采取三阶梯止痛法，用药期间患者一旦发生不良反应需立即采取相应处理措施并马上上报医师。也可通过转移患者注意力和实施放松分散疗法等非药物止痛帮助减轻患者疼痛[7]。②睡眠、饮食、环境护理：尽可能保持病房安静，病房湿度在50%～60%，温度18～25 ℃，保持病房通风良好，环境清洁，同时尽可能集中进行各项操作护理，避免打扰患者。为患者搭配色、香、味俱全的易消化、可口的合理饮食，促进患者摄入更多的维生素和营养[8]。③呼吸系统护理：指导患者采取舒适的高坐卧位或半卧位，指导患者进行有效咳嗽或深呼吸咳嗽，确保氧气吸入量足够。给予患者早期有效吸痰、胸壁加压咳嗽排痰或胸壁叩击的胸部物理疗法，采取正确的呼吸道湿化方式，以改善患者咳嗽、气短、胸闷等症状，避免因呼吸道分泌物增多造成呼吸道阻塞[9]。④胃肠道反应护理：由于化疗治疗，大部分患者会出现各种不适，如呕吐、恶心、食欲减退等。应保持患者衣裤清洁，床单、床位清洁，病房定时通风换气，患者的呕吐物应及时清理。叮嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，食物以清淡易消化为主，叮嘱患者可少食多餐[10]。⑤骨髓抑制护理：护理操作应严格执行无菌操作，病房需每日紫外线消毒，同时控制探视时间和次数，患者血象严密监测。⑥局部血管护理：患者化疗期间，经常更换穿刺的静脉，选择粗直血管进行静脉穿刺，给予穿刺过的血管有充分时间恢复。30 min巡视患者1次，若患者出现药液外渗情况，护理人员应马上为患者进行50%硫酸镁湿敷，回抽皮下渗液，停止输液等相应处理[11]。

2)心理舒适护理。晚期肺癌患者由于功能减退及疼痛的折磨，极易发生不良心理反应，如自杀倾向、失眠、恐惧、焦虑等。护理人员在患者入院时，为患者介绍治疗的医护人员及病房环境，降低患者的紧张感和陌生感。从生活和精神上指导患者家属支持患者。指导患者发泄负面情绪，通过与患者交流和非语言沟通技巧等方式，如触摸、手势、倾听等，为患者提供有效的心理疏导。患者及其陪护家属的不良情绪可通过音乐疗法进行护理，不良心理状态得到有效的舒缓、改善，生活质量有所提升。此外，护理人员娴熟的规范做操、装扮得体大方、举止稳重、言谈亲切都会使患者在心理上对护理人员产生信任感、安全感，患者感觉的舒适度提高[12]。

3)社会舒适护理。通过亲友的探视和家属的陪伴，为患者提供情感方面、精神方面的支持，促使患者在归属和爱的需要上得到满足。鼓励患者不定期与单位、朋友、亲人进行联系。

4)灵性舒适护理。尊重患者宗教信仰，注重保护患者的隐私。满足患者进行宗教性遗体告别仪式、交代后事等意愿，最大限度帮助临终患者，使患者安详舒适、无痛苦的结束生命，尽可能使患者临终阶段生活质量能有所提高[13]。

1.4 观察指标

1)护理干预10 d后，比较2组患者的舒适度和对护理的满意度。由专业护理人员通过评价患者的主观感受来评估患者的舒适度。主观感受包括娱乐活动缺乏、睡眠障碍、饮食障碍、恐惧、疼痛等方面，每个项目评分0～3分，3分为重度不适，2分为中度，1分为轻度，0分为无不适。所得总分取平均值，重度不适：>2分，中度不适：1～2分，轻度不适：<1分。患者从治疗结果、护理操作、态度、治疗环境、宣教等方面评价对护理的满意情况，总分100分。

2)比较2组患者生活质量状况。2组护理干预前、护理10 d后采用生活质量核心问卷(QLQ-C30)进行生活质量评估[14]。该量表包括社会、认知、情绪、角色、躯体5个功能子量表；恶心呕吐、疼痛、疲劳3个症状子量表；1个总体健康状况子量表；6个特异性项目包括经济困难、腹泻、便秘、食欲丧失、睡眠障碍、呼吸困难。总体健康状况评分分值为1～7分，其他项目评分分值为1～4分。特异性项目和症状子量表项目评分越高，提示患者症状越重；总体健康状况子量表和功能子量表评分越高，提示患者功能状况越好。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS18.0软件进行分析。其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度和对护理的满意度比较

护理后，研究组舒适度和对护理的满意度均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组舒适度和对护理满意度比较

2.2 生活质量评分比较

2组护理干预前生活质量评分比较差异无统计学意义。护理干预10 d后，研究组特异性项目(除经济困难外)和症状子量表评分低于对照组(P<0.05)，总体健康状况子量表评分高于对照组(P<0.05)；功能子量表中认知、情绪及躯体功能评分研究组高于对照组(P<0.05)，而社会、角色功能评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组生活质量比较 分

表2(续)

*P<0.05与组内干预前比较；#P<0.05与对照组干预后比较；△P>0.05与对照组干预前比较。

3 讨论

在以往的临床基础护理中，更多的是关注任务的完成与功能护理，护理人员一般按照医嘱要求或护理规范执行护理。而舒适护理的核心内涵是强调人性化，护理人员采用各种更专业、更科学的手段，结合自身的技术技巧、专业知识，主动寻找患者不舒适的原因，通过对实际问题的研究、探讨，及时关注患者不舒适状况并给予护理，最终使患者达到满意舒适状态[14-15]。舒适护理的特点是迅速、广泛、实惠、务实、易懂等，无需寻求更多的佐证，没有高深的学理，且患者受惠最大。舒适护理的主要目的是使患者感到舒适，基础护理中未能关注或没有关注的细节问题，通过舒适护理能更好地给予解决。舒适护理强调的是细节化护理、个体化护理、人性化护理、科学护理，体现的是护理的主动性，患者受益更高，护理人员发挥的空间更多[16-17]。评价舒适护理质量的有效尺度是患者治疗中的舒适状态，患者是否从心里、生理等方面重获满足、愉悦。舒适护理的最终使命就是提高患者生活质量。本研究结果显示，应用舒适护理模式的研究组患者，舒适度和对患者的满意度均优于基础护理的对照组。

研究组护理干预后总体健康、腹泻、便秘、食欲丧失、睡眠障碍、呼吸困难、恶心呕吐、疼痛、疲劳、认知功能、情绪功能及躯体功能评分均优于对照组(P<0.05)，从此结果可以看出，舒适护理无论是改善生活质量的效果还是程度均优于常规基础护理。大部分患者由于化疗治疗需承担较大的经济压力，造成心理压力加重，受心理因素、化疗反应、疾病因素等多方面影响，患者形成睡眠障碍。邵月春等[18-19]在舒适护理模式中，对依赖催眠药物的患者采用音乐疗法，患者睡眠能力获得很大程度增强，有效避免药物引起的嗜睡、头晕等症状。张芳秀[20]亦认为，舒适护理模式从社会、心理、生理等方面进行干预，有利于减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪对心理的影响，缓解呼吸困难等不适症状，降低癌痛程度。给予患者良好的心理安慰，进行特殊护理，帮助患者增强战胜疾病的信心，促进患者社会能力提高，减轻患者不良情绪及反应，全面改善其生活质量。

总之，舒适护理模式应用于晚期肺癌患者中，患者舒适度和对护理满意度均明显提高，生活质量也有明显提升，可有效保证患者整体治疗效果。