超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年膝关节手术后镇痛的效果

江 映，温嘉筠，韦志军

(广州中医药大学顺德医院麻醉科，广东 佛山 528000)

随着年龄的不断增加，膝关节疾病的发病率也提高。针对老年膝关节疾病，目前常采取手术方法治疗疾病，在实际的治疗过程，因老年群体应激反应强、身体条件差，这使得患者在手术过程常对麻醉及手术的耐受力较低，所以在老年行膝关节手术过程，常采取全身麻醉的方式[1]。在全身麻醉过程，采取合理麻醉方式是需重点考虑的问题，通过有效的麻醉以实现术中镇静及术后镇痛。近年来，在对老年膝关节手术的麻醉选择上，常使用超声引导下神经阻滞的麻醉方式，该方式可借助超声定位经局部麻醉药精准地使用到需阻滞的神经部位，实现有效麻醉的目的，然而该麻醉方式存在一定的局限，主要是部分患者存在阻滞不全情况[2]。为进一步提高全身麻醉效果，近年来广州中医药大学顺德医院在行老年膝关节手术过程，采取超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的方式，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月在本院择期行手术治疗的老年膝关节疾病患者60例为研究对象，均为男性。纳入标准：1)患者均无局部麻醉药过敏、穿刺感染及手术治疗禁忌[3]；2)患者均对研究目的知情，本人签署知情同意书且该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：1)合并严重肝肾功能损伤的患者；2)患血液系统疾病、恶性肿瘤疾病的患者。将60例患者按随机数字表法分为2组：观察组30例，年龄61～77岁，平均(69.2±2.3)岁；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例。对照组30例，年龄62～78岁，平均(68.8±2.4)岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例。2组的年龄、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

对照组单纯实施喉罩全身麻醉：麻醉诱导使用0.3 μg·kg-1舒芬太尼+2.5 mg·kg-1丙泊酚+0.6 mg·kg-1罗库溴铵+0.1 mg·kg-1咪唑安定方案完成喉罩置入。术中维持麻醉主要采取瑞芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵(或七氟烷吸入)的方法，且术中加强患者呼吸及血压的监测，保证麻醉效果。

观察组采取超声引导神经阻滞复合喉罩全身麻醉方法：喉罩全身麻醉同对照组，麻醉诱导、麻醉维持后对皮肤进行消毒，将超声探头置于脊柱垂直面，移动超声探头以清晰地显露腰L3—4、L4—5横突，紧靠探头位置进针，回抽无血注入5 mL 1%利多卡因+10 mg·mL-1罗哌卡因混合液，若患者无不良反应情况可再次置入20 mL的复合液。然后将超声探头置入到股骨大转子、髂后上嵴连线中点垂线，借助平面外技术借助同种方式注入5、10 mL局部麻醉药复合液。确认阻滞成功静脉注射1 μg·kg-1芬太尼+1～1.5 mg·kg-1丙泊酚。

2组术中均结合BIS值调整丙泊酚、芬太尼用量，控制BIS在40～49，术后均为患者连接自控镇痛泵进行镇痛干预，主要是将2 μg·kg-1舒芬太尼加入到4 mg托烷司琼中，使用生理盐水稀释到100 mL，单次按压剂量为2 mL，背景剂量2 mL·h-1，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

1)分别在麻醉前(T0)、气管插管即刻(T1)、术中(T2)及气管拔出即刻(T3)监测患者平均动脉压(MAP)与血氧饱和度(SpO2)水平。2)采取疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价患者术后6、24、48 h的疼痛程度，分值为0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉前后各时点MAP、SpO2水平比较

2组T0时点MAP、SpO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组T1时点MAP水平均较T0时点显著降低(P<0.05)，SpO2水平均较T0时点显著升高(P<0.05)，且观察组降低或升高幅度比对照组更为显著(P<0.05)；2组T2时点MAP水平较T1时点提高并在T2时点稳定，SpO2在T1时点降低且在T3时点稳定，2组T2、T3时点MAP、SpO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

指标组别nT0T1T2T3MAP p/mmHg观察组3082.4±8.278.6±7.8#81.2±7.982.2±8.1对照组3082.1±8.474.2±6.5#79.6±7.581.9±8.3t0.1402.3740.8050.142P0.8890.0210.4240.888SpO2/%观察组3093.6±4.696.2±5.5#94.6±4.892.8±4.4对照组3093.4±4.599.8±6.2#96.6±5.493.1±4.2t0.1702.3791.5160.270P0.8650.0210.1350.788

#P<0.05与同组T0时点比较；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 术后VAS评分比较

观察组术后6、24、48 h VAS评分均较对照组显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后VAS评分比较 分

3 讨论

老年人因为身体机能差，骨质降低，这使得老年人极易出现膝关节疾病，疾病的发生会对老年人的生活及工作造成巨大影响，因此必须采取科学有效的治疗方法[4]。针对老年膝关节疾病，临床中主要是采取手术治疗的方法，使用手术治疗可以取得良好疗效，然而前提是在术中必须采取合理的麻醉方法，以减少患者的应激反应，保证手术效果，同时为术后镇痛干预提供辅助[5]。

在老年膝关节手术中，常规采取喉罩全身麻醉，采取该麻醉方式可通过局部麻醉药注入后置入喉罩，能够进一步地发挥阻滞的效果，让局部麻醉药可以有效地扩散，且不会引起血流动力学紊乱，阻滞完全可以降低气管插管时的体征波动，保证手术的顺利进行[6]。然而单纯地采取喉罩全身麻醉的方式也存在一定的局限，主要是受老年人个体差异，使得部分麻醉药物难以发挥其镇痛及镇静的功效，这样可能对手术治疗效果产生影响[7]。为了弥补传统超声引导麻醉的缺陷，临床中提倡为患者增加超声引导将局部麻醉药注入到需深入麻醉的部位，这样可达到有效麻醉的目的，为手术的顺利进行奠定基础[8]。此外喉罩的置入还为术后静脉镇痛提供帮助，通过

术后有效的镇痛使患者术后恢复时间缩短，促进患者的康复及生活质量的提高。本研究结果显示，在气管插管时的MAP、SpO2波动情况上，观察组波动幅度明显要比对照组更小，此外在术后6、24、48 h的疼痛评分上，观察组评分也明显低于对照组。该结果提示：采取超声引导复合喉罩的全身麻醉方式，可为老年膝关节手术的顺利进行提供保障，同时还可以有效缓解患者术后疼痛。

综上所述，在实施老年膝关节手术过程，采取超声引导下神经阻滞复合喉罩的全身麻醉方案，可以减少术中患者生命体征的波动，同时发挥显著的术后镇痛效应。