甲状腺冰冻切片在甲状腺疾病良恶性诊断中的价值

郑永雄，刘海标，潘文雄

(汕头市潮阳区大峰医院病理科，广东 汕头 515100)

甲状腺疾病病理类型多种多样，属于临床常见的内分泌疾病之一，发病率为1%～7%且呈逐年上升趋势[1]。甲状腺疾病有良恶性之分，不同性质的甲状腺疾病治疗方式存在明显差异[2]。因此，早期有效鉴别诊断甲状腺疾病的良恶性，对临床治疗方案的制定有着重要的指导意义。冰冻切片可在手术期间诊断甲状腺病变性质，使术者获得正确的诊断，防止手术过度切除或切除不足，减少对患者再次伤害，具有检测程序简单快捷、准确性高等特点，被广泛应用于临床[3]。本研究回顾性分析2017年6月至2019年1月在汕头市潮阳区大峰医院行手术治疗的104例甲状腺疾病患者的临床资料，探讨甲状腺冰冻切片鉴别诊断甲状腺疾病良恶性的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例行手术治疗的甲状腺疾病患者，男50例，女54例；年龄21～78岁，平均(45.01±6.48)岁；单侧甲状腺病变66例，双侧甲状腺病变38例。入组患者均签署知情同意书。排除精神疾患、认知功能障碍、检查和手术禁忌证、合并其他重要脏器损伤者。

1.2 检测方法

104例甲状腺疾病均行冰冻切片、石蜡切片。术中密切观察甲状腺及其邻近病变组织，切取质地较坚硬、有癌变倾向且无血色的游离甲状腺病变组织，并将其送至病理诊断。1)冰冻切片：完整摆放切取的甲状腺病变组织，迅速置入-20 ℃恒温冰冻切片机，将包埋剂滴入、冰冻，切成厚度均匀、完整的切片，厚度为5 μm。使用甲醇快速固定，HE染色，完成后行病理检查。2)石蜡切片：取冰冻切片及其取材后剩余的组织制成石蜡切片，固定后(10%中性甲醛)，切成厚度均匀、完整的切片，厚度为5 μm。脱蜡后梯度乙醇固定，HE染色，用光学显微镜进行仔细观察，行病理诊断。

1.3 观察指标及评判标准

1)记录两种检查方式的诊断所需时间。

2)密切观察甲状腺疾病的肿瘤性质，与石蜡切片诊断相比，分析冰冻切片诊断不同性质甲状腺肿瘤的价值。评判标准：①完全符合。冰冻切片对甲状腺肿瘤良恶性与分类诊断情况与石蜡切片相同。②基本符合：冰冻切片诊断甲状腺肿瘤良恶性与石蜡切片一致，分类存在差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断所需时间

冰冻切片诊断所需时间为(27.75±3.19)min，短于石蜡切片的(2 360.88±598.32)min，差异有统计学意义(t=39.766，P=0.000)。

2.2 石蜡切片诊断结果

104例患者经石蜡切片检查显示，良性肿瘤78例(75.00%)，其中桥本甲状腺炎6例(5.77%)，结节性甲状腺肿69例(66.35%)，亚急性甲状腺炎、毒性甲状腺肿、腺瘤各1例(0.96%)；恶性肿瘤26例(25.00%)，其中乳头状癌10例(9.62%)，微小乳头状癌15例(14.42%)，髓样癌1例(0.96%)。

2.3 冰冻切片诊断符合情况

冰冻切片诊断甲状腺疾病良恶性与石蜡切片检查的总符合率为99.04%(103/104)，其中诊断良、恶性病变符合率分别为100.00%(78/78)和96.15%(25/26)。见表1—2。

表1 冰冻切片对甲状腺良性肿瘤病变的诊断符合情况

表2 冰冻切片对甲状腺恶性肿瘤病变的诊断符合情况

3 讨论

甲状腺疾病发病机制较为复杂，与碘摄取异常、遗传、自身免疫性疾病、电离辐射等有关。甲状腺疾病早期无明显症状，一旦发生恶性病变则体积会迅速增大，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，甚至死亡[4]。对于甲状腺疾病的良恶性的治疗方法差异明显，甲状腺恶性病变主要实施手术治疗，而良性病变主要实施保守治疗。因此，早期准确鉴别诊断甲状腺疾病的良恶性意义重大。

临床对甲状腺疾病良恶性诊断的最终手段为石蜡切片，但操作过程复杂，会延长诊断时间，难以快速获得准确的病理诊断信息，临床应用受到一定的限制[5]。本研究中，冰冻切片诊断所需时间短于石蜡切片，提示冰冻切片可快速获得诊断结果、利于术者快速选择治疗方式。冰冻切片取材后，-20 ℃条件下快速冷却获取的组织，达到一定的硬度后实施切片，制作过程方便、快捷，一般获得病理诊断结果时间不超过30 min，利于术者快速病理诊断，明确甲状腺病变性质、部位，指导操作者选择适宜的术式治疗并可明确手术切除范围，使手术治疗效果提高，利于患者预后康复[6-7]。本研究中，冰冻切片诊断甲状腺疾病的总符合率为99.04%(103/104)，诊断良性病变符合率为100.00%(78/78)，诊断恶性病变的符合率为96.15%(25/26)，提示甲状腺冰冻切片诊断甲状腺疾病良恶性的准确率较高。甲状腺术中仔细观察甲状腺及其邻近病变组织，多取材，密切观察不同剖面的病变情况，确保切取的游离甲状腺病变组织质地较坚硬、有癌变倾向且无血色，避免因取材不当发生漏诊或误诊，诊断准确率较高。冰冻切片组织需厚度均匀、完整、刀痕少，避免因染色不清晰、不均匀等出现漏诊或误诊。若甲状腺冰冻切片诊断过程中存在疑问，应待常规石蜡切片检查结果，再实施操作，避免对患者造成不必要的损伤[8]。

综上所述，甲状腺冰冻切片诊断甲状腺疾病良恶性的准确率较高，缩短病理诊断所需时间，为手术方案的选择提供科学指导，改善患者预后。