医学营养治疗在妊娠糖尿病治疗中的有效性分析

屈海燕

（阳泉市第三人民医院营养科 山西 阳泉 045000）

妊娠糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠时期首次机体出现糖类耐受异常，因为在妊娠过程中受到胎盘的影响，胰岛素作用受到限制，从而导致血糖耐受不良。妊娠糖尿病高发人群为年龄超过25岁、过于肥胖以及葡萄糖耐受不良孕妇。初期妊娠糖尿病临床症状不明显，当孕周在24-28周时，会进行糖耐量试验，检测孕妇是否有妊娠糖尿病。由于现代物质生活水平的提高，使妊娠糖尿病发生率成递增模式，若不及时对孕妇开展治疗，会导致胎儿早产、胎儿过大、流产以及孕妇感染等情况，严重影响孕妇和胎儿的生命安全[1]。因此，本文针对妊娠糖尿病患者应用医学营养治疗（MNT），观察临床疗效，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月-2018年7月84例妊娠糖尿病患者，根据不同治疗方案，将患者分为对照组与研究组，各组42例。

对照组：年龄 22～40岁，平均年龄（32.98±1.43）岁；

研究组：年龄 23～40岁，平均年龄（33.10±1.55）岁；相比较，两组孕妇年龄差距小，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①诊断为妊娠糖尿病；②患者同意此次研究；③妊娠前无高血压、糖尿病等症状；④肝肾功能正常。

排除标准：①听力障碍；②并发其他肿瘤；③中途退出者；④血液传染性疾病。

1.3 方法

对照组：对患者实施常规治疗。根据孕妇一般情况进行一对一指导，讲解GDM基本知识及饮食与运动指导，随产检监测血糖至分娩结束，注射胰岛素，调控血糖。

研究组：对患者实施医学营养治疗。营养师对孕妇一般资料进行分析，记录患者的年龄、孕周、孕前体重、身高及孕期体重增长情况，分析饮食结构，确定每日摄入总热量，制定个性化食谱。热量的需要量按标准体重计算，理想体重者30kcal/（kg.d），偏瘦者35kcal/（kg.d），肥胖者25kcal/（kg.d），其中蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期无需增加热量，在中晚期时可适当增加300kcal～450kcal。教会患者用食物交换份选择并交换食物，优先选择血糖生成指数较低的食物，控制甜食的摄入，适当增加膳食纤维。告知患者和家属炒菜应用橄榄油、沙拉油、葵花籽油等。纠正患者错误的生活习惯，按时休息，规律进餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同时指导患者在身体条件允许的情况下，坚持3正餐30min之后，活动30min，这样有助于调控血糖，减少低血糖情况发生，更降低患者的饥饿感。早餐热量控制在20%左右，中餐热量控制在30%，晚餐热量控制在30%，每个加餐热量控制在5%～10%。指导患者自我血糖监测方法，每日4次（早上空腹血糖、3正餐后2h血糖），如果患者血糖达标，餐前血糖3.5～5.3mmol/L，餐后2h血糖低于6.7mmol/L。可每周定时监测1～2次血糖，同时对饮食、血糖、体重及运动情况进行记录。如果患者血糖及体重控制不理想，则每周复诊1次，血糖与体重控制理想的患者，可每2～3周复诊1次。密切监测患者饮食治疗后的血糖变化及有无低血糖症状，依据血糖监测数据及孕期体重增长情况，调整食谱内容。若患者血糖仍处于较高水平，则和医生讨论，给予适当的胰岛素治疗。

1.4 观察指标

记录两组患者治疗前、治疗后血糖与糖化血红蛋白指标变化情况以及胰岛素应用率，观察胎儿出生结果。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组患者治疗前、治疗后血糖控制情况

治疗前，两组患者的血糖和糖化血红蛋白指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的餐前血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白指标优于对照组，相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖情况比较（±s）

表1 两组治疗前后血糖情况比较（±s）

血糖指标观察组对照组P治疗前餐前（mmol/L）6.61±1.286.65±1.30＞0.05餐后2小时（mmol/L）9.52±1.729.56±1.78＞0.05糖化血红蛋白（%）6.80±0.506.82±0.52＞0.05治疗后餐前（mmol/L）4.46±0.665.62±0.87＜0.05餐后2小时（mmol/L）6.34±0.657.23±0.72＜0.05糖化血红蛋白（%）6.31±0.326.33±0.50＜0.05

2.2 对比两组患者胰岛素应用率

对照组：42例患者中有35例患者应用胰岛素，应用率为：83.33%；

观察组：42例患者中有7例患者应用胰岛素，应用率为：16.67%；观察组患者胰岛素应用率16.67%低于对照组胰岛素应用率83.33%，相比较，差距较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组新生儿不良反应发生率

观察组新生儿不良反应发生率7.14%低于对照组新生儿不良反应发生率30.95%，相比较，差距大，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3.讨论

胎儿不断成长，胎盘也有所增大，激素分泌量递增，从而对孕妇机体产生一定影响。若孕妇发生血糖异常，不及时将血糖控制好，会增加胎儿死亡与流产机率，更会诱发胎儿的神经管缺损、先天性心脏病等[2]。持续性高血糖会使胎儿吸收更多的糖分，从而增加体重，若不选择剖宫产而选择自然分娩，很有可能会导致会阴裂伤、肩难产情况[3]。胎儿在分娩中也会出现窒息、增加锁骨骨折、臂神经丛断裂等情况。所以，对妊娠糖尿病患者及时开展治疗，对孕妇和胎儿的健康有着重要意义。

妊娠糖尿病合理控制其饮食热量，从而控制胎儿的体重，传统饮食控制系统性与科学性较差，从而导致整体治疗效果并不理想[4]。对妊娠糖尿病患者应用医学营养治疗，让营养师对孕妇的体重、疾病状态以及孕周等方面开展综合性分析，从而合理安排患者的饮食，控制热量的摄入，从而保证每日机体所需营养，合理的控制脂肪、碳水化合物的摄入[5]。此外，营养师对患者进行健康教育，让其认识到合理膳食、适量运动，定期进行血糖监测的重要性，更有助于医师根据患者血糖情况调整药物剂量。

综上所述：医学营养治疗对妊娠糖尿病患者有着重要意义，既可控制血糖达到正常范围，还可降低胰岛素的应用率，保证孕妇和胎儿的生命安全，临床价值高。