高原地区体检人群血红蛋白浓度对血脂代谢的影响

于海涛 蹇小菊 杨夕霞 张路明 达娃次仁

1．西藏自治区人民医院体检中心 2．西藏大学医学院3．西藏自治区人民医院心血管内科 西藏拉萨 850000

临床血脂检测主要包括总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterpl,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterpl,HDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)。脂代谢异常是现代社会常见的疾病，也是糖尿病、冠心病等心血管疾病的重要危险因素，我国人群血清TC水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险[1，2]。机体血脂代谢状况主要受遗传背景、生活方式及地理环境等多个因素的影响。西藏高原居民多数居住于海拔3000米以上的高寒缺氧环境里，随着社会经济发展及现代生活方式的普及，西藏高原地区脂代谢异常的患病率也逐年上升。但是关于高原缺氧因素对当地居民脂代谢产生怎样的影响尚缺乏相关研究。本研究旨在通过分析高原地区较大样本量健康体检人群不同血红蛋白浓度组脂代谢水平的变化，进一步了解慢性缺氧对机体脂代谢的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年度在我院体检中心常规体检5630人次，分为男性组（3390人次）和女性组（2240人次），根据血红蛋白浓度又将男、女组各分为四组。男性：Ⅰ组HB＜160g/L（214人次）、Ⅱ组160g/L≤HB＜180g/L（1060人次）、Ⅲ组180g/L≤HB＜210g/L（1742人次）、Ⅳ组HB≥210g/L（374人次）；女性：Ⅰ组HB＜150g/L（784人次）、Ⅱ组150g/L≤HB＜170g/L（1140人次）、Ⅲ组170g/L≤HB＜190g/L（270人次）、Ⅳ组HB≥190g/L（46人次）。排除18岁以下及80岁以上、血红蛋白低于100g/L、严重肝肾功异常、严重心肺疾病及肿瘤患者及资料不齐全。

1.2 方法

所有体检者空腹采集静脉血，采用SysmexXE2100血液分析仪流式法检测血常规；采用雅培C16000全自动生化仪检测肝功、肾功及血脂。其中甘油三酯采用酶法GPO-POD；总胆固醇采用胆固醇氧化酶法；低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇采用过氧化氢酶清除法（CAT法）。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的变量以均数±标准差表示，两个均数间比较采用独立样本t检验，多个均数间比较采用ANOVA方差分析（方差齐则LSD-t或SNK-q检验，方差不齐则Dunnett-t检验）。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较 见表1

表1 男性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较(n,)

表1 男性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较(n,)

（注：*与l组比较p＜0.01；#与ll组比较p＜0.01；&与lll组比较p＜0.01）

分组 n TG(mmol/l) TCHO(mmol/l)LDL-C(mmol/l) HDL-C(mmol/l)Ⅰ组 214 1．30±0．75 4．34±1．01 2．60±0．81 1．19±0．28Ⅱ组 1060 1．43±0．78 4．71±0．97＊ 2．98±0．94＊ 1．20±0．26Ⅲ组 1742 1．71±1．05＊# 4．90±1．01＊# 3．15±0．87＊# 1．17±0．23#Ⅳ组 374 1．88±1．09＊#& 4．98±1．05＊# 3．28±0．91＊#& 1．16±0．23#

2.2 女性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较 见表2

表2 .女性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较 （n，）

表2 .女性不同血红蛋白浓度与血脂水平比较 （n，）

（注：*与l组比较p＜0.01；#与ll组比较p＜0.01；&与lll组比较p＜0.01）

分组 n TG(mmol/l) TCHO(mmol/l) LDL-C(mmol/l) HDL-C(mmol/l)Ⅰ组 784 1．02±0．44 4．43±0．90 2．55±0．74 1．38±0．30Ⅱ组 1140 1．13±0．59＊ 4．61±0．93＊ 2．71±0．77＊ 1．38±0．30Ⅲ组 270 1．20±0．56＊# 4．73±0．97 2．88±0．81＊# 1．36±0．32Ⅳ组 46 1．40±0．81＊#& 4．99±0．89# 3．16±0．73＊#& 1．28±0．26＊#

3 讨论：

2012年全国的流调结果显示，我国成人血脂异常总体患病率高达40.40%[3]。血脂水平受到家族遗传、运动习惯、饮食结构、吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素的影响有关[4]。任思冲等[5]人研究甘孜县藏族成年人群脂代谢异常情况分析显示，该地区藏族人群的TC、TG、LDL-C和ApoB的参考区间明显超出我国人群血脂参考范围，预示着高原藏族居民脂代谢异常状况严重。但是现有的文献涉及慢性高原缺氧与血脂代谢的相关性研究极少。本研究分析较大样本量体检数据显示,无论男性还是女性，TC、TG及LDL-C水平随着血红蛋白浓度的升高而升高，而HDL-C随血红蛋白浓度的升高而下降，而且这种差异在多数组间差异具有显著性。从统计学结果来看，无论男性还是女性LDL-C水平变化受血红蛋白浓度影响更确切，而血红蛋白浓度与血氧饱和度水平呈负相关。由此考虑慢性高原缺氧对高原人群脂代谢异常产生额外的不利影响。这一发现与以往文献所报道高原缺氧导致机体血脂代谢加速、血脂水平普遍降低的观点又有所相悖[6]。我们推测，对于高原适应较好的“健康”人群而言，机体通过各种代偿机制达到氧代谢和能量代谢平衡的过程中，起到了促进物质代谢，脂质分解和利用大于合成的作用；但当机体出现对高原缺氧失代偿而导致病理性缺氧时又造成了脂质的分解和利用受到抑制，其机制尚不清楚。

总之，高原环境下人体血脂代谢可能会发生复杂的变化，病理性高原缺氧可能造成脂代谢异常而导致心脑血管疾病风险也随之而增加。