中医药综合疗法对混合痔患者术后生活质量影响的研究

张丹凤，姚向阳，王 琛

（1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

混合痔是直肠上下静脉丛同时曲张、扩大、相互 沟通吻合[1]，痔的主要症状有便血、疼痛、脱垂及黏膜水肿、糜烂等[2]，当保守治疗无效，或发展到Ⅲ～Ⅳ度内痔时，痔周围的支持组织都已经被广泛破坏，所以不仅是病理解剖，还是生理功能都已经不再具有可逆性，在这个时候选择手术治疗是必要的[3]。由于术后便秘、疼痛、排尿困难、肛门水肿、肛门坠胀等并发症严重影响了患者的生活质量，许多患者抗拒接受必要的手术治疗，导致疾病进一步加重。近年来微创手术在临床上应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快的优点。另外，已有研究显示中医药的干预能减少术后并发症的发生，如何晓萍等[4]用耳穴贴压法（耳穴埋豆）减轻混合痔术后疼痛疗效确切，王斌[5]用增液汤化裁等治疗混合痔术后便秘取得了很好的治疗效果，霍巨等[6]用中药熏洗坐浴能有效缓解混合痔术后的疼痛、红肿，姚向阳等[7]用敛痔散外敷能明显减少术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血的发生。因鲜有报道混合痔患者术后生活质量的研究，故本课题旨在研究微创手术结合中医药综合治疗后对混合痔患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月－2017年12月在我院肛肠科住院的混合痔患者100例，随机分为治疗组与对照组，50例/组。治疗组，男26例，女24例；平均年龄（45.48±10.97）岁，平均病程（10.08±3.99）年。对照组，男27例，女23例，平均年龄（43.48±10.36）岁，平均病程（9.18±4.05）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[8]中痔的诊断标准。中医诊断标准依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[9]中痔的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：1）符合上述混合痔诊断标准；2）年龄为18岁至80岁，性别不限；3）Ⅲ度～Ⅳ度内痔；4）患者自愿参加本研究，并且签署知情同意书。排除标准：1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；2）有肛门狭窄及肛周其他病变；3）患有急慢性腹泻；4）精神疾病患者；5）妊娠期和哺乳期妇女；6）不愿意加入本研究，中途主动要求退出或失访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 2组均采用微创手术（RPH） 患者取左侧卧位，局部常规消毒铺巾，骶管麻醉达效后，将自动痔疮套扎器连接负压吸引器，在肛门镜表面涂擦无菌石蜡油，插入肛门，暴露肛管，可以观察肛门的齿状线及内痔组织，将套扎器对准痔上粘膜部位，痔核吸入，当负压增加至0.09 kPa时，转动齿轮，释放胶圈套入痔核基底部，修整外痔部分，作好适当减压切口，结扎出血点，观察无活动性出血点后，肛内放置排气管，予德湿康藻酸钙敷料1张、医用胶原蛋白1张、棉块纱布填塞肛门创面压迫止血，美敷1张外固定，术毕。术后常规给予适当、足量抗生素及止血药静脉滴注3 d。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上给予中医药干预，疗程为10 d。 1）耳穴压丸，耳穴选取单侧神门、皮质下、尿道、膀胱、直肠、三焦。具体操作方法如下：患者取坐位，先用棉签清除耳廓污垢，然后用75%酒精常规消毒，再用探针在耳廓上找出穴位压痛点，并且把王不留行籽用约0.5 cm×0.5 cm的橡皮胶布固定在所选的穴位上。最后用拇指和食指对压耳穴，手法可以由轻到重，要使患者产生酸、麻、胀、痛的得气感觉，注意要以患者能够耐受为度。术前要先指导患者按压1次，并嘱其术后每日需要自行按压2～3次，而且每次每穴按压时间为3～5 min。2）内服中药（增液汤），方药组成：生地黄30 g，玄参20 g，麦冬20 g，1剂/d，分2次早晚服用。3）外用中药，①熏洗坐浴：痔疾洗液（批准文号：国药准字Z20025696，规格：125 mL）60 mL加1 000 mL温开水，水温控制在38～42℃，每次先熏蒸5 min，接着坐浴10～15 min，早晚各1次；②中药外敷：用本院自制敛痔散（主要组成为龙血竭、制炉甘石、冰片、黄芩、黄连、黄柏、大黄等）外敷创面，早晚各1次。

1.5 评价标准 疗效标准[10]，痊愈：症状和体征消失或基本消失，积分值减少≥95%以上，相关理化指标应正常或基本正常；显效：症状和体征明显改善，积分值减少≥70%，相关理化指标明显改善；有效：症状和体征有好转，积分值减少≥30%，相关理化指标相应好转；无效：症状和体征未见好转，积分值减少＜30%，相关理化指标没有改善。生活质量积分[11]：采用SF-36美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷。转换分数（实际得分-该维度的可能最低分）/（该维度的可能最高分-可能最低分）×100，得分高说明健康状况好。

1.6 统计学方法 用EXCEL 2003软件将数据录入，SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布且方差齐，则采用t检验，如果不满足正态和方差齐的条件，则采用秩转换的非参数检验；计数资料采用χ2检验或秩转换的非参数检验；等级资料采用秩转换的非参数检验。符合正态分布的数据以均数±标准差表示，不符合正态分布的数据以中位数（最大值，最小值，四分位数间距）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=50） 例

2.2 2组治疗前后 SF-36 生活质量积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后 SF-36 生活质量积分比较（±s ，n=50） 分

表2 2组治疗前后 SF-36 生活质量积分比较（±s ，n=50） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康治疗组治疗前72.56±15.56 56.26±11.82 54.46±14.13 54.68±15.45 46.28±11.84 76.88±11.27 51.88±10.75 71.90±12.00治疗后81.30±11.39#△ 80.52±11.83#△ 67.02±13.41#△ 67.56±13.94#△ 54.22±11.45#△ 88.20±6.50#△ 78.64±10.52#△ 86.36±6.99#△对照组治疗前74.00±14.45 56.80±11.86 54.34±15.27 54.66±15.51 46.88±11.00 78.84±11.25 52.88±10.68 69.96±12.48治疗后76.36±12.15#66.02±13.41# 59.90±13.70#60.36±14.33#49.04±11.83#84.08±6.79#73.88±11.06#82.42±6.86#

3 讨论

中医药综合治疗具体为耳穴压丸、内服中药、熏洗坐浴、外敷中药。耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，为脉气输注之所在[12]。增液汤出自清·吴鞠通《温病条辨》，为增水行舟之方。此方妙在寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥；麦冬甘寒，增液润燥；生地黄甘苦寒，养阴润燥；三药合用养阴增液，使肠燥得润，大便自通[13]。熏洗坐浴可以借助药物的疗效与湿润蒸腾的热气直接作用在术后创面上，其发挥疗效的过程是肛门内括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，使皮肤附属器官和创面组织比较容易吸收药液中的有效成分，直达病所，能促进水肿消散，从而发挥最佳治疗效应[14]。中药外敷：将药物敷于创面，能在局部直接发挥治疗作用，方法简便，不良反应少[15]。

综上所述，对混合痔患者采用微创手术（RPH），结合中医药综合治疗，能促进创面愈合、提高患者生活质量、减少术后并发症。