双腔球囊式导尿管在老年患者清洁灌肠的临床研究

曲忠芳 宽甸满族自治县中医院外一科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：分析双腔球囊式导尿管应用于清洁灌肠老年患者的治疗效果。方法：随机选择124例在医院接受治疗的老年便秘患者。将以常规清洁灌肠法治疗的61例归为对照组，将经过双腔球囊式导尿管清洁灌肠治疗的63例归为研究组。观察两组清洁灌肠前后的清洁灌肠效果和副反应。结果：研究组灌肠成功率（88.89%）显著比对照组高（68.85%），肠道清洁情况显著优于对照组，P＜0.05；研究组清洁灌肠后副反应率（6.35%）明显比对照组低（14.75%），P＜0.05。结论：对于存在便秘症状的老年患者，可采取双腔球囊式导尿管进行治疗，不仅对清洁灌肠作用有良好效果，且副反应率低。

由于老年患者往往具有肛门括约肌松弛，生理功能、蠕动能力减退等特征，易产生便秘等症状，需要及时进行清洁灌肠治疗。但对于灌肠耐受差，或者伴有其他疾病的患者，容易产生损伤大，刺激性强等不良影响[1]。因此，安全有效的清洁灌肠措施，对于老年便秘群体而言是必不可少的。本研究通过分析双腔气囊导尿管在临床应用的效果，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集2017年3月～2018年3月于本院入院治疗的124例老年便秘患者，依据清洁灌肠方式不同，随机分成研究组和对照组。研究组63例，男女比23:40，便秘症状持续3～7d，平均（5.02±0.63）d，年龄62～87岁，平均（79.43±3.12）岁，对照组61例，男女比22:39，便秘症状持续3～8d，平均（4.97±0.56）d，年龄63～84岁，平均（75.73±2.87）岁，两组差异不显著（P＞0.05）。

1.2 病例选择范围[2]

①患者均符合便秘病症；②年龄60岁以上；③签署知情同意书；④饮食与药物治疗无效；⑤排除心肺功能不全者；⑥排除伴有重大胃肠疾病者；⑦排除依从性、耐受性欠佳者。

1.3 治疗方法

由专业人员配置灌洗液。灌肠液为浓度0.1%～0.2%的肥皂水，水温保持在38°C左右。对照组进行常规清洁灌肠。患者平卧，使用一次性硅胶肛管，固定灌肠装置，将造口袋贴住造口并标识。在肛管一端剪出0.5cm左右小孔，将剪好小孔的肛管插入老年患者造口。固定好肛管后，设置调节器，清洁灌肠灌入液量控制在200～500mL左右。期间密切监护灌肠液流速，经常询问和观看患者反应，以确保清洁灌肠的正常进行。研究组予以双腔气囊导尿管灌肠。患者体位及灌肠装置固定位置、造口操作方法、灌肠液的流速与对照组一致。

1.4 评价指标

比较肠道清洁情况：优指的是肠道内存在少量粪水，或无粪渣；良指的是肠道内存在比较多的粪水，或者是存在少量粪渣；差指的是肠道内残留粪渣较多。比较灌肠成功率。如果经过清洁灌肠治疗后，患者排出的均为清水样便，即可视作灌肠成功，否则即为灌肠不成功。观察清洁肠道7d内，老年患者发生的副反应。主要为腹痛、腹肌紧张、出血、腹胀、穿孔等。

1.5 统计学分析

统计学方法是在CHISS统计学软件中进行试验数据的处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；等级资料秩和检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组肠道清洁情况和灌肠成功率的比较

研究组肠道清洁情况明显优于对照组，P＜0.05；灌肠成功率显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.组间肠道清洁情况、灌肠成功率结果

2.2 两组副反应发生的比较

研究组腹肌紧张1例，腹胀2例，腹痛1例，副反应率4例（6.35%），对照组出血2例，腹胀2例，腹痛3例，穿孔1例，腹肌紧张1例，副反应率9例（14.75%），组间差异显著，P＜0.05。

3.讨论

伴随人口老龄化，老年便秘群体在逐步扩大。老年一旦便秘，同时经饮食、药物治疗无效时，临床上就会采取清洁灌肠法治疗患者无法排便的问题。既往临床上使用常规清洁灌肠法治疗便秘，尽管可促进排便效果，但对于括约肌较为松弛的老年患者并不完全适用，容易产生灌肠时灌肠液由肛门流出的弊端，难以保存灌肠液在体内留存时间，因此会对灌肠效果大打折扣。为降低这种情况，改良式双腔导尿管的研发和使用得到推广。相比常规肛管清洁灌肠，改良式双腔导尿管灌肠具有操作便捷，插管失败率低，治疗便秘效果较好的优势，降低了反复灌肠的现象，因此，深受老年患者的喜爱[3]。本研究将两种清洁灌肠方式进行了对比，结果表明，研究组（即采用改良式双腔导尿管灌肠）更有助于提高老年患者肠道清洁情况，同时，灌肠清洁的成功率也明显比对照组（即常规清洁灌肠）好。这考虑是改良式双腔导尿管操作所使用的肛管材质是一次性硅胶管，相比常规清洁灌肠法所使用的导管，其肛管口径更小，更为柔软，因此对患者肠道与肛管刺激作用较小，有助于降低插管过程所造成的损伤，降低了患者的痛苦，使患者依从性较好，同时，在清洁灌肠过程中，改良式双腔导尿管具有减轻压力的效果，降低了患者不适感，加之双腔导尿管在肠内保留灌肠液方面做了改进，促进了灌肠液在肠黏膜中的吸收，为软化大便提供了有利条件，尤其在排便自控力差的群体中最为适用。

此外，本研究还对两种清洁灌肠方式所造成的副反应进行了评估。结果表明，研究组治疗期间副反应率较低，明显优于对照组。考虑和改良式双腔导尿管光滑、柔软的材质，以及细小的管径有关，灌肠时良好的舒适度可以降低腹痛、腹肌紧张的状态。同时，由于对肠道黏膜剌激性较小，降低了反复插管的次数，因此，对改善穿孔、肠道黏膜出血有良好效果。加之改良式双腔导尿管良好的灌肠清洁成功率，有效缓解了患者腹胀症状，因此，取得了良好的临床收益。结合临床实际情况来看，改良式双腔导尿管有降低灌肠液外溢的作用，较大程度上避免了床单、衣物等物的污染，对保持造口及周围皮肤干燥、清洁有一定作用，从而降低了皮肤溃烂、皮炎等疾病的产生，促进了疾病转归，有效防止院内感染的发生[4]。提高了患者舒适度的同时，也降低了护理人员的工作量，增加了护理人员的工作效率，提高了护理质量。

综上所述，对于老年便秘患者，予以改良式双腔低压尿管进行清洁灌肠，更有助于提高清洁灌肠成功率，减轻副反应，改善肠道清洁状况，同时成本低廉，选材方便，使用便捷，是一种受到认可度较高的治疗方式。