舒适化护理在乳腺癌患者围术期的应用效果

陈玲

[摘要]目的 探讨舒适化护理在乳腺癌患者围术期的临床应用效果。方法 选择2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手术治疗，按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组实施舒适化护理，对照组行常规护理。患者出院后电话随访1个月，比较两组治疗总有效率，干预后两组Piper癌性疲乏量表（PFS）评分情况，及两组干预后肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）及健康调查简表（SF-36）评分变化情况。结果 干预后1个月，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组PFS评分各分项均显著低于对照组（P<0.05），干预后观察组KPS及SF-36评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，可提高临床治疗效果，降低癌性疲乏，提高患者生存质量。

[关键词]舒适化护理;乳腺癌;治疗效果;癌性疲乏;生存质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in perioperative period of breast cancer. Methods A total of 80 cases with breast cancer surgery were enrolled in our hospital from March 2016 to June 2018 and randomly divided into two group， 40 cases in each group. The observation group were performed the comfort nursing， and the control group were received routine nursing. After the patients were discharged from the hospital， they were followed up for 1 month by telephone. The effective rate after treatment was compared between the two groups. The Piper cancer fatigue scale （PFS） scores after intervention and the changes of KPS and SF-36 scores after intervention were compared. Results One month after intervention， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of PFS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The KPS and SF-36 scores in the observation group after intervention were significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing intervention for breast cancer patients can improve the clinical treatment effect and reduce cancer fatigue， so it can improve the life quality.

[Key words] Comfort nursing; Breast cancer; Treatment effect; Cancer fatigue; Life quality

乳腺癌作為目前我国最常见的女性生殖系统恶性肿瘤性疾病，因早期无明确临床改变[1]，故多数患者诊断时已处于中期甚至晚期，部分患者甚至丧失手术机会，而严重影响患者临床预后[2]。目前对乳腺癌的临床治疗首选手术治疗，并建议结合术后化疗、放疗和生物治疗[3]。但对已确诊的中晚期患者，甚至失去手术治疗者，往往存在焦虑抑郁心理，对生活失去信心，而严重影响相关治疗[4]，且引起恶性肿瘤导致的癌性疲乏导致的多方面不适感，睡眠质量降低还将进一步导致患者负面心理情绪的产生[5]。舒适护理作为一种整体化个性护理，是一种创造性的护理干预模式，其能促使患者于生理、心理、社会多方面上均到达舒适过程，从而更愉悦的接受治疗[6]。其要求护理人员掌握实施舒适化护理的相关知识，通过自身所具备的专业知识与技能，科学有效的通过多种医疗手段为患者减轻甚至解除患者痛苦[7]。为更好的提高乳腺癌患者围术期治疗效果，本研究采用舒适护理进行干预，并探讨其对临床治疗效果、癌性疲乏与患者生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌手术治疗患者，诊断与治疗以2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》为标准，通过病理组织活检确诊。纳入标准：均确诊为乳腺癌，且分期为中晚期;了解并接受研究治疗方案，签署知情同意书。排除标准：有研究用药过敏史或不耐受治疗;妊娠或哺乳期患者;伴有严重的肝肾及免疫功能障碍;使用研究之外药物或疗法治疗。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，年龄50～70岁，平均（66.2±3.1）岁;平均病程（2.9±0.3）个月，平均肿瘤大小（3.2±0.6）cm;发病部位：右侧者19例，左侧者21例。对照组中，年龄50～70岁，平均（66.3±3.0）岁;平均病程（2.8±0.3）个月;平均肿瘤大小（3.3±0.6）cm;发病部位：右侧者20例，左侧者20例。两组的年龄、病程、肿瘤大小及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

观察组实施舒适化护理，具体措施如下。①加强对本科室护理人员的业务培训：加强对乳腺癌相关知识掌握，为患者舒适化护理提供理论与时间基础，同时不同患者指定护理专职人员，通过向患者详細介绍舒适化护理管理的具体实施内容与过程，制定实施计划，并与患者及家属达成干预共识，而提高舒适化护理实施可行性，同时签署护理知情同意书。②将制定的舒适化护理管理干预资料发放给患者及家属，同时建立舒适化护理管理信息服务交流平台，如微信群、QQ群等，在群上定期进行健康教育宣教，对患者个体化病情，制定具体的舒适化护理方案，并结合有效的心理护理干预及躯体功能康复锻炼，改善患者机体功能。③告知患者在实施治疗过程中有效的康复运动与训练的重要性，提高患者康复质量，同时发放健康教育档案联系卡，对术后化疗、放疗及生物治疗出现的不良反应，告知其应对方法和措施。④嘱咐患者应养成规律良好的生活习惯、饮食规律及作息习惯，以更好的提高患者术后治疗效果。⑤对每次实施的随访进行记录，以便患者出院后的随访与跟踪治疗。对照组行常规护理，如入院教育、药物治疗护理，一般护理、心理护理等。

1.3观察指标

患者出院后电话随访1个月，比较两组治疗总有效率，干预后两组Piper癌性疲乏量表（PFS）评分情况，及两组干预后生存质量评分标准（KPS）及健康调查简表（SF-36）评分变化情况。

1.4评定标准

临床效果评定以实体肿瘤疗效评定标准实施。进展（PD）：为病灶相对治疗前增大超过20%，或影像学检查提示存在新病灶;稳定（SD）：为病灶相对治疗前无变化或缩小在30%内;部分缓解（PR）：为病灶相对治疗前缩小超过30%，持续时间在30 d以上;完全缓解（CR）：所有可见病灶无安全消失，且持续时间超过30 d，生化检查提示血清肿瘤标志物正常，总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。癌性疲乏以Piper癌性疲乏量表（PFS）进行，总分最高88分，分值与癌性疲乏成负相关。生存质量采用肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）量表评价，分值与生存质量成正相关;健康调查简表（SF-36），用于评价乳腺癌患者躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社交能力、情绪角色及心理状况的综合量表，结合评定积分方法，将其转化为百分制后，得分与患者的生活质量成正比。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.657，P<0.05）（表1）。

2.2两组干预后PFS评分的比较

干预1个月后，观察组PFS评分各分项均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预后KPS及SF-36评分的比较

干预后观察组KPS及SF-36评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

乳腺癌属于乳腺甲状腺外科临床上常见恶性肿瘤，以中老年人多见，目前有年轻化的趋势[8]。提高预后的方法主要为早诊断，早治疗，对乳腺癌患者尤其是年轻未生育者，发病后可导致极严重的心理负担[9]。研究显示[10]，乳腺癌患者合并焦虑与抑郁心理者比例高达90%。严重的心理异常尤其是焦虑与抑郁心理，导致患者预后不良，其严重影响患者治疗依从性，甚至出现轻生抵触治疗等情绪。乳腺癌一旦被确诊，则首选治疗方法为手术干预，并联合术后的化疗、放疗及生物治疗等[11]，为更好的提高临床治疗效果，护理干预改善患者负面心理情况不容忽视。

本研究对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。提示对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，对提高临床治疗效果有重要意义。另外通过电话随访1个月，对干预后两组PFS评分比较，观察组PFS评分各分项均显著低于对照组，提示对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，对减轻患者癌性疲乏有积极意义。最后对两组干预后KPS及SF-36评分比较显示，干预后观察组KPS及SF-36评分均显著高于对照组，提示对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，能有效的提高患者生活质量。

通过观察组实施的舒适化护理，显著提高了患者对疾病的认知程度，更好的配合医师治疗[12]，以全方位的护理干预，有效地提高患者治疗信心及依从性，更好的促进护患关系融洽[13]。在干预后癌性疲乏评分得到改善，考虑与舒适化护理，提高患者治疗舒适度[14]，采用专人责任制管理，更好的增加对患者病情的了解[15]，做到随叫随到，及时解决患者疑惑，更好的提高患者治疗信心[16]。同时对术后化疗、放疗和生物治疗可能出现的并发症，行有效的舒适化护理后结合患者个体化病情[17]，更好地实施健康教育，并为临床医师治疗提供有价值的参考意见[18]。

综上所述，对乳腺癌患者实施舒适化护理干预，可提高临床治疗效果，降低癌性疲乏，提高患者生存质量。

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（收稿日期：2018-10-23  本文编辑：崔建中）