全程陪伴助产联合体位指导对分娩方式和生活质量的影响

饶文珍 郭亮晶

[摘要]目的 探讨分娩过程中全程陪伴助产与体位指导的联合方式对产妇分娩方式和生活质量的影响。方法 选取2016年9月～2017年12月在我院待产的200例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组给予常规分娩指导，观察组给予全程陪伴助产与体位指导的联合助产方式，对两组分娩方式与出血量、生活质量评分和满意度进行比较。结果 观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产率及剖宫助产率低于对照组（P<0.05）;观察组分娩出血量少于对照组（P<0.05）;观察组的生理健康、心理健康、社会健康等各项生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 全程陪伴助产与体位指导的联合助产方式可显著提高产妇自然分娩率，减少分娩出血，对改善产妇生活质量和满意度有积极的作用。

[关键词]全程陪伴助产;体位指导;分娩结局;生活质量

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance on maternal delivery and quality of life during childbirth. Methods A total of 200 puerpera who expected labor in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given regular delivery guidance. The observation group was given the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance. The amount of bleeding， quality of life scores， and satisfaction were compared between the two groups. Results The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group. Vaginal assisted delivery rate and cesarean section assisted delivery rate were lower than those in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life such as the maternal physical health， mental health and social health in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined midwifery mode of full-time accompanying midwifery and postural guidance can significantly improve the maternal natural delivery rate and reduce birth bleeding， and also has a positive effect on improving maternal quality of life and satisfaction.

[Key words] Full-time accompanying midwifery; Postural guidance; Delivery outcome; Quality of life

分娩是一個自然过程，而产妇在分娩的过程中若未得到对应的干预，则会延长分娩过程，导致产妇体力消耗透支，生理及心理上都产生一定的负担，激发应激反应使产后出现各种并发症的风险增加[1]。同时，产妇分娩由于产程、受力以及精神等心理因素的影响都可导致产后出现不良的妊娠结局[2-3]。在产妇分娩过程实施全程助产陪伴可降低其心理负担，并改善妊娠结局，但仍无法避免分娩疼痛，因此需加以体位指导进一步优化妊娠结局，提高产妇分娩期的生活质量[4]。本研究对在我院待产的产妇给予全程陪伴助产和体位指导相联合的分娩助产方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年9月～2017年12月接收的200例住院待产产妇，均为初产妇。纳入标准：①自愿参与;②无严重合并症及慢性疾病;③符合自然分娩适应证;④无精神疾病;⑤无产科并发症。排除标准：①凝血机制障碍者;②体重肥胖者;③不愿意参加本研究者。随机平均分为对照组和观察组，每组各100例。对照组年龄22～37岁，平均（25.3±2.8）岁;孕龄37～41周，平均（39.2±0.81）周。观察组年龄20～36岁，平均（24.6±2.6）岁;孕龄38～40周，平均（39.1±0.68）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2方法

对照组采取常规指导措施，产前行心理疏导及健康宣教，帮助产妇增加自然分娩的信心，缓解焦虑、紧张等不良情绪。分娩后严密观察产妇的生命体征、子宫收缩及出血情况，每日会阴消毒，记录病情变化。

观察组采取全程陪伴助产与体位指导的联合助产，具体做法如下。

1.2.1全程陪伴助产  ①入院前由助产士评估其心理、精神及妊娠期的状态，同时对产妇加以健康知识宣教，建立良好的护患关系。②分娩潜伏期结合产妇身体状况在病房内播放音乐或视频，转移注意力，使其心理保持稳定;同时助产士掌握产妇的产程进展和心理状态，帮助调节紧张情绪，嘱产妇及时排尿，增加饮食量以保存体力。③宫口开3 cm活跃期将产妇送入产房，助产士陪伴產妇并密切观察其宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况，监测产妇生命体征，倾听其诉求;告知产妇产程的进展与胎儿情况，增强自然分娩的信心，诱导产妇进行物理减痛。④第二产程给予产妇一些高热量食物及饮品以保存产妇体力;采取低创伤会阴保护法接生以缓解产妇会阴裂伤的痛苦[5]。⑤娩出胎儿后迅速行生理评估，将胎儿置于产妇胸腹部直至脐带脉搏跳动停止后断脐。⑥嘱产妇分娩后稳定情绪，按摩子宫以促进收缩，加强生命体征监测，记录出血量。

1.2.2体位指导  ①第一产程可让产妇自行走动，采取上身前倾站位将胎儿轴校正;给予产妇分娩球，使其双腿尽量分开坐于分娩球上，结合宫缩情况上下左右摇摆。②活跃期评估抬头下降程度，取侧卧位，在产妇双臀及膝盖处放置1个枕头。③取侧俯卧位，产妇面向一侧躺下，下腿尽可能打直、上腿呈90°弯曲，下垫枕头，使全身呈一个转轴的形式，不完全地向前方打转;若娩出过程中胎头卡于耻骨下方，可用夸张截石体位调整[6]。

1.3观察指标

①分娩方式和出血量。记录两组自然分娩、阴道助产分娩和剖宫产分娩的例数，同时记录分娩过程中出血量。②产后生活质量。对两组的生活质量评分进行测定，包括生理健康、心理健康和社会健康共3个维度，分数越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料用百分率（%）表示，行χ2或U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式和出血量的比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产分娩和阴道助产分娩率低于对照组（P<0.05），观察组分娩出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后生活质量评分的比较

观察组生理健康、心理健康和社会健康3个维度的产后生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

自然分娩的痛感远强于剖宫产，产妇在分娩过程中容易形成焦虑、紧张、抵触等不良情绪，导致妊娠结局的改变[7]。为有效缓解产妇疼痛，增强其产后生活质量，需在分娩过程中加以助产干预。而常规助产方法难以满足产妇的心理需求，对缓解分娩期产妇恐惧、焦虑等心理压力无明显效果[8-9]。因此，本研究对收治的产妇进行新型助产方式，采用全程陪伴助产与体位指导的联合助产措施进行分娩。全程陪伴助产是确保母婴安全为中心的助产措施，有助于疏导产妇的心理压力，有效安抚产妇恐惧、焦躁的不良情绪，缓解机体不适及疼痛[10-11]。研究显示，“一对一”的全程助产陪伴可有效控制胎儿在宫内窘迫的发生，降低母婴并发症及产后出血的情况，缩短产程，提升自然分娩率[12]。此外，全程助产陪伴还可有效地为产妇解决各种临床问题，消减产妇对分娩的恐惧及疑虑，真正体现出以产妇为中心的服务理念。体位指导则有无创、简便的特点，且不增加产妇分娩的痛苦，使分娩体现的更加人性化、自然化及个体化[13-14]。相关研究表明，通过变换母体的体位形式，可使盆骨经线加宽，以此校正头盆不对称情况，在一定程度上有助于加快产程，缓解产妇分娩的痛苦，最终确保母婴安全[15]。

本研究结果显示，观察组自然分娩例数显著多于对照组，阴道助产分娩和剖宫产分娩的例数明显少于对照组，提示该助产措施有助于减少医疗对产妇分娩的干预，降低阴道助产措施和剖宫产手术对产妇身体的伤害。这与殷春等[16]报道结果一致。观察组分娩出血量也明显少于对照组，提示全程陪伴助产联合体位指导有助于减少产后出血，这对促进产后恢复有重要意义[17]。产妇待产和分娩后的生活质量一直是临床关注的重点，文献指出产妇生活质量不佳将可能导致产后并发症的出现，对产妇及新生儿都不利[18-19]。本研究结果显示，全程陪伴助产联合体位指导的产妇其产后生理、心理和社会3方面的生活质量评分均显著高于对照组，提示联合助产措施更加有助于保证产妇产后维持较理想的生活质量，这与陈力等[20]研究结果一致。

综上所述，分娩中给予产妇全程陪伴助产与体位指导的联合助产方式可明显提升产妇自然分娩率，减少不必要的医疗干预，对提升产妇生活质量和满意度也有积极作用，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-08-21  本文编辑：崔建中）