围术期护理干预在阑尾炎手术患者中的应用效果

李奕 刘亚茹

[摘要]目的 探讨围术期护理干预对阑尾炎手术患者的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2017年5月诊治的40例阑尾炎手术患者作为研究对象，按照围术期护理模式不同分成对照组（n=20）和研究组（n=20）。对照组应用常规护理模式，研究组则在常规护理基础上加用护理干预，比较两组并发症发生率、护理满意度、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及术后疼痛程度。结果 研究组围术期并发症总发生率10.00%，低于对照组的40.00%（P<0.05）;研究组的护理满意度为100.00%，略高于对照组的90.00%（P>0.05）;研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期护理干预对阑尾炎手术患者的应用效果确切，值得借鉴。

[关键词]常规护理模式;护理干预;阑尾炎手术

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing intervention in patients with appendectomy. Methods Patients with appendicitis who treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as subjects and divided into control group （n=20） and study group （n=20） according to the different perioperative nursing mode. The control group was given the routine nursing mode， and the study group was additionally given nursing intervention on the basis of routine nursing. The complication rate， nursing satisfaction， anal exhaust time， bowel sound recovery time and postoperative pain degree were compared between the two groups. Results The total perioperative complication rate of the study group was 10.00%， lower than that of the control group （40.00%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， little higher than that of the control group （90.00%） （P>0.05）. The anal exhaust time and bowel sound recovery time of the study group were shorter than those of the control group， and the postoperative pain degree score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention is effective in patients with appendectomy and it is worthy to be promoted.

[Key words] Routine nursing mode; Nursing intervention; Appendectomy

近年来，伴随腹腔镜技术成熟，腹腔镜阑尾切除术在治疗中的应用频率日益升高，较传统开腹手术有切口小、康复快等优势，但手术对患者的心理、生理状态均有不同程度的影响，提高围术期护理质量对改善患者手术治疗效果有重要意义。本研究旨在探讨围术期护理干预对阑尾炎手术患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年5月诊治的40例阑尾炎手术患者作为研究对象，并按照围术期护理模式不同分成对照组（n=20）和研究组（n=20）。对照组中，男10例，女10例;年龄为34～81岁，平均（59.42±7.15）岁;疾病类型：慢性阑尾炎9例，急性阑尾炎11例。研究组中，男11例，女9例;年龄為35～81岁，平均（59.89±6.83）岁;疾病类型：慢性阑尾炎8例，急性阑尾炎12例。两组的疾病类型、性别分布以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查明确诊断为阑尾炎;②患者体力状态良好，血常规检查正常;③有手术指征;④经美国麻醉医师协会（ASA）[1]分级为Ⅰ～Ⅱ级;⑤病历资料完整;⑥患者知情同意，本研究已经医院医学伦理学委员会审核。排除标准：①参与本研究前半年内接受过其他腹腔镜手术者;②合并心肝肾肺等重要脏器严重器质性病变者;③合并血液系统、免疫系统疾病者;④合并精神障碍、感觉障碍、智力低下等无法配合问卷调查者。

1.3护理方法

对照组接受常规护理模式，即术前协助患者行血常规、尿常规、超声、心电图、肝肾功能以及凝血功能检查等，并进行过敏试验，清洁其术野皮肤，严禁饮食，并留置导尿管，术后则严密监测患者生命体征，按护理常规指导其饮食、作息、活动以及用药等。研究组则在上述护理基础上加用护理干预措施，具体措施如下。①术前干预：a.环境干预。定期消毒，调节室内温度在20～25℃范围内，并严格监控室内人流量、音量。b.认知干预。与患者有效沟通，实施必要的健康宣教，为患者普及手术相关知识，纠正其认知方面的偏差，消除因认知偏差所致不良情绪，增强其战胜疾病的信心。同时，制定各项护理计划，为后续护理做好准备，保证患者心中有数。c.心理干预。应耐心了解患者心理感受，取得患者信任，用心理學方法和沟通技巧解除患者心理负担，使其了解手术方法、过程、适应证以及优点，比如康复快、微创、并发症少、感染率低等。必要时可请治愈者现身说法，消除患者顾虑，稳定情绪。②术中干预：护理人员应严密观察患者生命体征变化，配合医师调整仪器参数，递送手术器械等，注意提醒医师控制手术时间;同时，帮助患者取相对舒适的体位，在保证手术顺利的前提下减轻患者不适感;此外，避免过度暴露患者身体，尊重隐私，做好防寒保暖措施，并在术后以温水擦拭患者皮肤血迹和消毒液，为患者穿好衣服，盖好被单，轻柔搬运患者身体，送回病房，注意观察患者面色、呼吸等，及时询问其有无不适。③术后干预：a.术后24 h监测患者生命体征，在常规记录神志、血压、脉搏等生命体征基础上，加强对患者呼吸频率和深度的观察，以免二氧化碳气腹未能及时弥散而引起碳酸血症;b.术后予以持续低流量吸氧，保持在每分钟2～3 L速度，加速二氧化碳和氧分压的排除，预防二氧化碳在膈下聚集而引起反射性肩痛;c.术后去枕平卧6 h，在血压平稳后予以半卧位干预，便于患者肠蠕动和呼吸恢复，预防引起膈下气肿;同时，术后第1天根据患者康复情况鼓励患者下床活动，预防尿潴留、肠粘连以及肺部感染等并发症。

1.4观察指标

①统计两组围术期的并发症发生率，包括恶心、切口感染、厌食、肺部感染、肠粘连、呕吐等。②统计两组的护理总满意度，自拟患者护理满意度调查问卷，评估患者对护理技能、护理技能、服务态度、医患沟通、生活照料、心理状态方面的护理满意度;按照满意、基本满意、一般和不满意4级标准对上述6个项目进行评分：3、2、1和0分，总分数为12分及以上者为满意，11分及以下者为不满意;③记录两组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间，统计其平均值。④视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者术后12 h的疼痛程度;评分标准如下：0分表示无痛，10分为剧烈疼痛无法忍耐，1～3分、4～6分和7～9分则依次表示轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期并发症总发生率的比较

研究组围术期并发症总发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理满意度的比较

研究组的护理满意度为100.00%，略高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后康复指标的比较

研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，且术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

阑尾炎作为一种临床常见炎症反应，其发生率较高，目前多采取手术疗法，然而传统开腹手术风险较高，对患者术后康复极为不利，特别不适用于老年、体弱患者[3-6]。腹腔镜手术虽能减轻创伤，但仍然属于创伤性操作，需配合以有效的护理干预。然而，常规护理模式作为阑尾炎患者围术期常用护理模式，要求护理人员秉持“一切以疾病为中心”，护理内容服务于“疾病治疗”[7-10]，因而有内容片面、操作机械性等弊端，无法满足患者护理需求[11-12]。

鉴于此，笔者主张在常规护理基础上加强围术期护理干预，将护理操作安排分成术前、术中、术后三大块，术前以环境、认知、心理干预为主，弥补常规护理中缺乏精神层面护理的缺陷。其中，患者对手术普遍存在恐惧、紧张等情绪，加上对手术费用、术后愈合效果等方面的担忧，容易产生不良心理应激反应[13-15]，而有必要实施情绪疏导和认知干预，并结合环境干预减轻患者不适感，改善其心理状态;术中干预以保证手术顺利进行为主，可缩短手术时间，保证患者手术安全，减少术后并发症，提升患者满意度;术后干预则从吸氧、体位指导、并发症预防等方面着手，巩固手术效果，促使患者术后早期康复，并能减轻其术后疼痛等不适感，进一步提升满意度，而本研结果提示，研究组并发症总发生率低于对照组，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，疼痛VAS评分均低于对照组，均印证了上述观点，而两组在护理满意度比较上差异无统计学意义（P>0.05），可能是因样本量较小所致。

综上所述，阑尾炎患者在围术期加强护理干预，有助于减少患者围术期并发症，促使其早期康复。

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（收稿日期：2018-08-06  本文编辑：崔建中）