延续护理对丙型肝炎出院患者抗病毒治疗依从性和生活质量的影响

周秋红

[摘要]目的 探讨延续护理对丙型肝炎出院患者抗病毒治疗依从性和生活质量的影响。方法 选取我院2015年2月～2016年8月收治的102例确诊为丙型肝炎患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（52例）。对照组采取传统出院宣教护理方式，观察组采取延续护理，均护理干预6个月，比较两组生活质量和抗病毒治疗依从性。结果 观察组护理干预后其脱发及失眠、体重下降及焦虑、皮肤红斑或硬结等症状的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从率（包含定期复查及按时用药、合理饮食、戒烟戒酒及适度运动）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对丙型肝炎出院患者采取抗病毒治疗并应用延续护理效果显著，有效地改善患者的生活质量和药物治疗依从性，促进患者康复，值得推广。

[关键词]延续护理;丙型肝炎;抗病毒治疗;依从性;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on compliance of antiviral therapy and quality of life of discharged patients with hepatitis C. Methods A total of 102 patients with hepatitis C admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were enrolled in the study， and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （52 cases） according to random number table method. The patients in the control group were treated with traditional discharge education， and the observation group was took continuous nursing. After 6 months of nursing intervention， the quality of life and compliance of antiviral treatment between the two groups were compared. Results After nursing intervention， the incidence of symptoms such as hair loss and insomnia， weight loss， anxiety， skin erythema， or hard knot were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of compliance in the observation group （including regular reexamination and medication on time， reasonable diet， smoking cessation and abstinence and moderate exercise） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of antiviral treatment and continuing nursing on discharged patients with hepatitis C is remarkable. It can effectively improve the quality of life and compliance of drug treatment， and promote the rehabilitation of patients. It is worth popularizing.

[Key words] Continuous nursing; Hepatitis C; Antiviral therapy; Compliance; Quality of life

丙型病毒性肝炎是一種因感染丙型肝炎病毒（HCV）而引起的肝炎，据有关学者研究统计现丙型肝炎在全球均有发展，易使患者肝脏产生慢性炎症并坏死，长期不治疗干预，可导致肝硬化或肝细胞癌（HCC），对患者的生命健康造成严重危害[1]。延续护理，又名转移护理或过渡期护理，这一护理方法提出的意义在于将医院专业护理工作延续到患者家庭，使患者在出院后也能接受有效且低成本的健康服务，得到专业医护人员的指导[2]。由于我国许多地方延续护理的研究尚未全面铺开，适合我国国情的延续护理模式还未形成，难以确保丙型肝炎出院患者延续护理服务得到开展[3]。因此，本研究对丙型肝炎出院患者实行延续护理干预，探讨延续护理干预方法在提高患者的生活质量及治疗依从性方面的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年8月收治的102例丙型肝炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组（50例）和观察组（52例）。纳入标准：①均经生化及影像学检查，确诊为丙型肝炎患者;②无恶性肿瘤或严重的心肝肾等重要脏器功能不全;③患者或家属知情同意且签署知情同意书;④患者无精神状态异常或语言交流障碍。排除标准：①妊娠或哺乳期患者;②免疫机制障碍者;③对相关研究药物过敏者;④在同一时间参加其他项目研究者。对照组中，男5例，女45例;年龄41～62岁，平均（53.42±2.67）岁。观察组中，男4例，女48例;年龄45～63岁，平均（54.53±2.72）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法

1.2.1治疗  两组均给予聚乙二醇α-2b注射剂（Merck Sharp & Dohme Limited，批准文号：S20120063，规格：80 μg/支），患者体重65 kg以下，每次注射40 μg，65 kg以上，每次注射50 μg，1次/周，治疗3个月，如出现病毒负荷过高，可立即停药，同时服用利巴韦林（成都平原药业有限公司，国药准字H20043330，规格：0.1 g），0.1 g/d，2次/d，定期给予患者生化指标等常规检查。

1.2.2护理  对照组出院时，给予常规的出院宣教干预。观察组采取延续护理干预，具体内容如下。①加强延续护理概念的宣传：对护理人员进行专业的培训，规范制度，制定科学性护理方案，选举优秀延续性护理责任负责人，了解患者的具体症状并对其针对性设计护理方案，按要求严格执行，确保患者能达到延续性护理的预后效果。②实施内容：收集患者的个人档案（如联系方式及家庭住址、出院带药情况），出院后行1个月随访3次，随访6个月，做好详细记录。③延续性内容：患者由于文化程度不同，需为其行针对性的个性教育，提高患者的治疗信心，建立各种通信方式，为患者24 h答疑解惑，给患者更优质的服务，长时间的互相交流，取得患者信任，督促并提高患者用药依从性。

1.3观察指标

记录两组护理干预后治疗依从性[4]（包含按时用药、定期复查及合理饮食、戒烟酒及适度运动等）及生活质量[5]（包含失眠及脱发、体重下降和皮肤红斑、硬结及焦虑等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预后生活质量情况的比较

观察组护理干预后失眠及脱发、体重下降和焦虑、皮肤红斑或硬结等症状的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理干预后依从性的比较

经随访调查，观察组按时用药52例，占100.00%，定期复查50例，占96.15%，合理饮食48例，占92.31%，戒烟酒51例，占98.08%，适度运动48例，占92.31%;对照组按时用药31例，占62.00%，定期复查23例，占46.00%，合理饮食33例，占66.00%，戒煙酒22例，占44.00%，适度运动26例，占52.00%。观察组治疗依从率（按时用药、定期复查及合理饮食、戒烟戒酒及适度运动）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

据有关数据统计全球丙型病毒感染率为3%左右，约有1.8亿人感染该病毒，且每年呈上升趋势，已造成严重的社会及公共卫生问题[6]。患者临床表现有急性丙型病毒性肝炎（可出现恶心、食欲缺乏且全身无力，尿黄眼黄等）、慢性丙型病毒性肝炎（易疲劳、腹胀等）及肝硬化（黄疸、腹腔积液及静脉曲张破裂出血）等导致患者生存率急剧下降。目前，临床上多主张用利巴韦林及长效的干扰素来治疗病情严重的患者，但不良反应较多，为此需对患者实行规范化出院后的宣教干预[7-9]。延续护理最初于1981年由宾夕法尼亚护理学院的研究者提出，当时正进行一项对提前出院的易感患者的研究，研究的目的是通过出院后的家庭随访为患者提供有效且低成本的健康服务[10]。目前人们认同的延续护理的概念是，通过一系列的行动设计，旨在确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护。从这个意义上看，延续护理将护理服务涵盖从医院到家庭的范围，是对医院专业护理的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[11]。延续护理的开展以患者为中心，是整体护理的一部分，使患者在出院后可得到持续、直接的健康服务，以促进患者的康复，减少由于病情恶化出现再住院的需求，具有良好的社会效益及经济效益[12]。有关学者研究表示延续护理在丙型肝炎抗病毒治疗中有较好的效果，丙肝患者经护理干预6个月后，观察组生活质量各维度得分均高于对照组且观察组各项依从性得分均高于对照组[13]。本研究经延续护理干预后其失眠、脱发、体重下降、皮肤红斑或硬结、焦虑等症状的发生率均明显低于常规护理，经延续护理的患者在按时用药、定期复查及合理饮食、戒烟戒酒及适度运动等治疗依从率明显高于常规护理的患者，同上述观点一致，提示延续性护理可有效的改善患者的症状，促进其恢复，有助于医患间良好的沟通，并帮助患者建立治疗疾病的信心，而达到更好的治疗效果的目的[14-15]。

综上所述，延续护理对丙型肝炎出院患者抗病毒治疗应用效果显著，可改善患者的治疗依从性，提高其生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周京宇，乔宝红.慢性病延续护理的现状及发展趋势[J].贵州医药，2016，40（5）：547-548.

[2]王永梅， 曲熙波，郝淑卿.延续性护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和治疗效果的影响[J].中国健康教育，2016， 32（2）：169-170.

[3]邓楠，张晓义，郝海燕，等.国内延续护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（34）：4427-4432.

[4]申雪粉，贾爱红，陈美玲，等.探析丙型肝炎患者应用延续性护理对其生活质量及治疗依从性的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，28（2）：642-644.

[5]张翠萍.延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性社会功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015， 19（22）：4-6.

[6]孙国清，刘春华，樊盼英，等.河南省丙型肝炎流行病学分析[J].中国公共卫生，2016，32（1）：25-27.

[7]邹琳，佘会元.丙型肝炎的治疗及进展[J].肝脏，2017，22（10）：950-953.

[8]朱彩娣，丁松.延续性护理对丙型肝炎患者生活质量及治疗依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：35-37.

[9]陈怡，朱咏梅，胡正翠，等.延续性护理对慢性乙型肝炎患者服用核苷（酸）类药物依从性的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：743-745.

[10]牛小霞，孟园，崔慧丹，等.延续护理在丙型肝炎抗病毒治療中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，23（27）：3270-3272.

[11]刘碧棋.延续护理对丙肝患者抗病毒治疗的临床效果观察[J].慢性病学杂志，2017，18（11）：1247-1248.

[12]刘晨.丙型肝炎患者抗病毒治疗依从性影响因素和护理对策（英文）[J].首都医科大学学报，2015，36（3）：501-504.

[13]居朝霞，吴桂香，张波.院外延伸性护理对慢性丙型肝炎患者负性情感和自我效能的正性作用研究[J].实用肝脏病杂志，2017，20（6）：701-704.

[14]董宁，王琳，张林，等.慢性丙型肝炎病人抗病毒治疗依从性影响因素的质性研究[J].护理研究，2014，28（11）：1316-1317.

[15]朱仁英，孔祥红，郎玉玲，等.慢性丙型肝炎抗病毒治疗者护理干预后生存质量及其影响因素[J].中国公共卫生，2015，31（7）：945-947.

（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：崔建中）