心脏远程监护系统自动预警功能的临床应用评价

刘艳阳 董永海 万林静 徐勇飞 管细红

[摘要]目的 探討心脏远程监护系统（CRMS）自动预警功能的临床应用效果。方法 选取2016年8月～2018年8月江西省人民医院收治的2000例心律失常患者作为研究对象，均佩带心脏远程监护仪iHolter，应用CM1、CM5双通道记录，采用自动报警、无声模式，按照医嘱实时监控24 h。佩戴iHolter之前均行常规作12导联心电图检测，患者摘除iHolter后，均将预警器进行USB监测数据回放，出具诊断报告。根据监测存储数据研究分析应该预警次数和实际发生的预警次数，并比较CRMS与常规12导联心电图的心律失常阳性诊断率。结果 CRMS实际发生预警的有效率为94.76%（2260/2385），与应预警的93.43%（2091/2238）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2000例心率失常患者采用CRMS检测的阳性率为69.05%（1381/2000），显著高于常规12导联心电图检测的33.75%（675/2000），差异有统计学意义（P<0.05）。在不同类型的心率失常患者中，CRMS诊断心率失常的阳性率均也显著高于常规12导联心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRMS自动预警功能在疾病诊断、预防等方面具有较高的临床应用价值。

[关键词]心脏远程监护系统;自动预警;临床应用

[中图分类号] R540.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of automatic warning function in the cardiac remote monitoring system （CRMS）. Methods A total of 2000 patients with arrhythmia who were hospitalized in Jiangxi Provincial People′s Hospital from August 2016 to August 2018 were included in this study. All the patients wore the iHolter， and were monitored 24 hours in real time following the doctors′ advice. During the performance， CM1 and CM5 dual channels were used to record the data and automatic alarm， silent mode were performed. Before wearing the iHolter， all patients were examined by conventional 12 leads electrocardiogram. After removing the iHolter， the monitoring data were played back and the diagnostic report was issued. According to the monitoring and storage data， the number of hypothesis warnings and actual warnings was analyzed. The positive rate of arrhythmia between CRMS and conventional 12 leads electrocardiogram was compared. Results The effective rate of actual warning in CRMS was 94.76% （2260/2385）， which was not statistically significantly different from 93.43% （2091/2238） of hypothesis warning in CRMS （P>0.05）. The positive rate of CRMS in 2000 patients with arrhythmia was 69.05% （1381/2000）， which was significantly higher than that of conventional 12 leads electrocardiogram accounting for 33.75% （675/2000）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the different types of arrhythmia patients， the positive rate in CRMS diagnosis of arrhythmia was also significantly higher than that in the conventional 12 leads electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The automatic warning function of CRMS is of a high value in disease diagnosis and prevention.

[Key words] Cardiac remote monitoring system; Automatic warning; Clinical application

据2015年《中国心血管病报告》显示，在城乡居民总死亡成因中，心血管死亡占首位，而70%以上的心血管病死亡患者是由于突发急性心血管事件时错过宝贵的早期救治时间而死亡[1]。由于严重的心律失常具有突发性和短暂性等特点，多数患者到医院就诊时，症状往往已消失或常规心电图无异常，因此不能捕捉到明显的心电异常信息。如果能早期监测到异常心电图数据并及时就诊，将会大大降低心血管病发作的风险。近年来，心脏远程监护系统（cardiac remote monitoring system，CRMS）应运而生，解决了这方面的难题。CRMS由两部分构成：心脏远程监护中心和心脏远程监护仪iHolter（intensive-Holter），其具有24 h连续心电异常监测预警、GPRS无线双向数据传输、固定电话数字传输和USB数据回放等功能[2]。当患者感觉不适或出现心电异常时，心电图可通过GPRS移动通信网络传送至心脏远程监护中心，由心电监测专家及时诊断并将诊疗意见通知患者和医生。患者摘机后，需将预警器进行USB数据回放，并出具24 h的动态心电图报告。本研究选取江西省人民医院收治的2000例心律失常患者作为研究对象，旨在探讨CRMS自动预警功能的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年8月江西省人民医院收治的2000例心律失常患者作为研究对象，年龄38～96岁，平均（48.1±11.6）岁。根据临床心律失常类型，将研究对象分为窦性心律失常组（486例）、房性心律失常组（442例）、房室交界区性心律失常组（428例）、室性心律失常组（320例）、心脏传导阻滞组（324例）。所有研究对象均簽署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2仪器

1.2.1 CRMS  CRMS（山东优加利信息科技有限公司）的中心脏远程监护仪iHolter型号为“心安宝牌心脏实时监护预警机XAB-M3AG（S）”。心脏远程监护中心由网络服务器、数据服务器、应用服务器和工作站组成;患者佩带的iHolter由预警器、专用手机、数据线、导联线组成。

1.2.2常规数字式十二道心电图机（SE-1201）  SE-1201[深圳市理邦精密仪器股份有限公司（EDAN）]通过欧洲CSE数据库测试的SEMIP心电自动测量和分析功能。

1.3检查方法

1.3.1操作步骤  ①患者按常规方法行12导联心电图检查，然后佩带iHolter，采用CM1、CM5双通道记录以及自动预警、无声模式，并嘱托患者出现身体不适时随时发送心电图;②监测医师对每条心电图均予以诊断并回复;若出现明显的心电异常，则及时通知患者所在科室医师，根据病情采取相应的预防救治措施;③患者摘机，回放预警器USB数据，出具24 h的动态心电图报告。

1.3.2电极片位置  ①红色电极片（CM5）贴于左腋前线第五肋间;②绿色电极片（CM1）贴于胸骨右缘第四肋间;③棕色电极片（共用负极）贴于左锁骨外1/3下方;④黑色电极片（无关电极）贴于右胸。

1.4预警指标

1.4.1 iHolter预警  ①心室率>180次/min的心动过速;②心室率<30次/min的心动过缓;③长间歇（停博）≥4.0 s;④ST段弓背向上抬高（抬高≥0.2 mV）;⑤出现ST水平/下斜型压低持续加重（压低≥0.1 mV）。

1.4.2人工预警  发现心电图异常时及时记录并告知医生和家属。

1.5评价指标

根据监测存储数据研究分析应该预警次数和实际发生的预警次数，并比较CRMS与常规12导联心电图的心律失常阳性诊断率。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CRMS实际发生预警情况和应预警情况的比较

CRMS实际发生预警的有效率为94.76%（2260/2385），按照预警参数，分析存储数据应预警的有效率为93.43%（2091/2238）;两组的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 CRMS和常规12导联心电图心律失常阳性诊断情况的比较

2000例心率失常患者采用CRMS检测的阳性率为69.05%（1381/2000），显著高于常规12导联心电图检测的33.75%（675/2000），差异有统计学意义（P<0.05）。在不同类型的心率失常患者中，CRMS诊断心率失常的阳性率均也显著高于常规12导联心电图，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，我国心血管疾病发病率和病死率呈逐年上升趋势[3-4]，突发急性事件（包括急性冠脉综合征、恶性心律失常等）为主要原因。70%以上心血管疾病患者因失去早期诊断、早期救治的时间而死亡。CRMS可早期发现患者的异常征兆，及时救治，由治疗转为预防，有效降低心血管疾病的病死率和致残率[5]。2015年8月，江西省人民医院率先在省内建立首家“心脏远程监护中心”。系统的建立，将心脏病患者的监护由院内拓展到院外，从突然发病被抢救转变为日常实时监护，极大地提高了区域协同救治能力[6]。

传统的常规12导联心电图和动态心电图均存在一定的局限性，具体如下。①常规12导联心电图特点：常规心电图是心脏病诊断的主要方法之一，可从多个角度观察到患者心电活动情况，对心肌梗死和心律失常等进行定位诊断[7-8]。但常规心电图存在记录心动周期短的缺点，因此记录发生心律失常的概率相当低，尤其是一些阵发性心律失常，即使患者有自觉症状，仍难以捕获心律失常信息。如一过性冠心病心律失常，由于很难捕捉到病理心电，容易发生漏诊现象[9]。②动态心电图特点：动态心电图特点是临床上监测心脏疾病的重要手段之一，与常规心电图相比，具有动态性、信息量大、长时间监测、检出率高等优点[10-11]。但其也存在缺点，如只能回顾患者的心电信息，不能实时反映。除此之外，动态心电图受地域和时间的限制，使用极不方便。而床边心电监护仪有体积大、价格高、需要电源等缺陷，主要用于医院危重患者的床边监护[12]。

与传统的常规12导联心电图和动态心电图比较，CRMS具有优势：①iHolter弥补了常规心电图仪和动态心电图仪的不足，不受时间和地区限制，体积小，重量轻;②iHolter采用循环记录方式，存储最近24 h的心电图信息，可用USB数据回放;③实时发送时，每次上传72 s的心电图，保存于预警存储器里面;④USB数据回放功能可对24 h监测心电图进行存储回放，弥补自动预警或者手动记录片断心电图的不足;⑤iHolter使用方便，只要存在移动网络，均可发送心电图和回复短信[13]。

本研究将CRMS应用于心律失常患者，并依托心电监护中心建立区域胸痛中心，结果显示，CRMS实际发生预警的有效率与应预警的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2000例心率失常患者采用CRMS检测的阳性率显著高于常规12导联心电图检测，差异有统计学意义（P<0.05）;在不同类型的心率失常患者中，CRMS诊断心率失常的阳性率均也显著高于常规12导联心电图，差异有统计学意义（P<0.05），提示该系统的自动预警功能可靠性好。伴随着老龄化日趋严重问题，CRMS把优质的医疗资源通过互联网投射到居家养老的老人群体中，解决了患者定期随访的不便，也将是未来养老和远程医疗发展的方向[14-15]。

综上所述，CRMS在预警、疾病诊断等方面具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.

[2]陈守强，郝鑫，高海青，等.心脏远程监护系统的临床应用及评价[J].中华全科医学，2011，9（2）：185-186.

[3]彭南昕，陈庆伟，柯大智，等.老年冠心病心脏康复的风险评估与干预策略[J].中华老年病研究电子杂志，2018，5（3）：13-18.

[4]贾海忠，和星亮，蒙蒙.冠心病的预警信号与预防[J].中老年保健，2016，275（9）：12-14.

[5]潘荣全，张焕基，林茴，等.心脏远程实时监护系统临床应用效果分析[J].心血管康复医学杂志，2017，26（6）：656-660.

[6]钟宁，陆军，廉启国，等.远程心电图诊断系统的社区应用及评价[J].中国全科医学，2011，14（19）：2145-2146，2149.

[7]吴清，蒙海秀，余芝娟.阵发性房颤诊断治疗中应用十二导联常规心电图的价值[J].中外医学研究，2017，15（3）：55-57.

[8]郑光卓.常規12导联心电图与24 h动态心电图诊断起搏器植入患者心律失常检出率的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（9）：905-907.

[9]马慧琴.12导联动态心电图诊断冠心病心律失常的价值分析[J].内科，2017，12（3）：395-396，422.

[10]高硕.常规心电图与动态心电图在冠心病心律失常诊断中的应用比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018， 6（27）：39-42.

[11]朱丹琼.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的对比[J].中国继续医学教育，2018，10（25）：101-102.

[12]王磊.低功耗便携式心电仪设计与研制[D].哈尔滨：哈尔滨工程大学，2007.

[13]杨宁，任付先，司定然，等.心脏远程监护系统对心律失常的诊断价值和临床意义[J].中国现代医生，2015，53（15）：93-95，98.

[14]姬金虎，夏文文，张陶，等.互联网+穿戴式心电监护设备的研发[J].中国数字医学，2017，12（2）：78-79，95.

[15]殷欣，聂文博，从悦，等.远程护理在“互联网+”时代居家养老中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（6）：873-877.

（收稿日期：2018-11-06  本文编辑：任秀兰）