临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义

马芝金

[摘要]目的 探讨临产孕妇血常规与凝血四项检测的临床意义。方法 选取我院2017年2月～2018年11月诊治的200例临产孕妇作为观察组，并抽取同期非妊娠期健康体检妇女200例作为对照组，均行凝血四项与血常规检测，记录并比较两组的血常规与凝血四项检测结果。结果 观察组凝血四项检测结果中活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）均低于对照组，纤维蛋白原（FIB）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血常规检测结果中红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）及红细胞平均体积（MCV）均低于对照组，白细胞（WBC）、红细胞分布宽度（RDW）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进行凝血四项与血常规检能有效对临产孕妇健康状况进行评估，减少产科意外的发生，值得推广。

[关键词]临产孕妇;血常规;凝血四项

[中图分类号] R446.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of blood test and four blood coagulation in pregnant women. Methods A total of 200 pregnant women in our hospital from February 2017 to November 2018 were selected as observation group， and 200 healthy non-pregnant women in the same period were selected as the control group. With the blood routine test， the blood test and four blood coagulation test results of the two groups were recorded and compared. Results The APTT， PT， and TT in the observation group were lower than those in the control group， and the FIB was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood routine test results in the observation group were RBC and HGB， PLT and MCV were lower than those in the control group， WBC and RDW were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The four blood coagulation tests and blood routine tests can effectively evaluate the health status of pregnant women in labor， and reduce the incidence of obstetric accidents， which is worth promoting.

[Key words] Pregnant women in labor; Blood routine; Coagulation four items

妊娠期基本上是每個女性都要经历的一个生理过程，随着孕龄的增长，产妇在孕期会出现纤溶系统、凝血和抗凝的异常变化，且血液系统的变化也十分显著[1]，容易对孕妇的健康及胎儿的成长造成严重的影响，如溶血、血栓、妊娠高血压、妊娠贫血等。通过对临产孕妇血常规和凝血四项检查，临床医生可充分了解孕妇纤溶系统、凝血和血液参数的变化，掌握孕妇的生理状况。能有效地避免血栓性疾病、妊娠期高血压、妊娠贫血等疾病的发生，使孕妇与胎儿的生命安全更有保障[2]。本研究选取我院收治的200例非妊娠期体检妇女与200例临产孕妇作为研究对象，研究分析血常规与凝血四项检测对临产孕妇的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年11月我院诊治的200例临产孕妇作为观察组，并抽取200例同期非妊娠期体检妇女作为对照组，所有参与本研究的受检者均已通过我院医学伦理委员会的审核与批准。观察组中，年龄22～31岁，平均（26.34±2.16）岁。对照组中，年龄21～33岁，平均（26.71±2.27）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①观察组均为临产孕妇;②所有参与检测的孕妇均已获得知情同意。排除标准：①伴血液系统疾病或凝血功能障碍的受检者;②伴妊娠并发症产妇。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂  血常规检测采用武汉盛世达医疗设备有限公司提供的迈瑞BC-5600全自动血液细胞分析仪及相应的配套检测试剂;凝血四项检测采用塞力斯医疗科技股份有限公司提供的Compact—X全自动凝血分析仪及原装配套的质控品和DADE试剂。

1.2.2检测方法  对临产孕妇和非妊娠期健康体检妇女均行血常规与凝血四项检验，由经验丰富的检验人员检测。受检者在空腹状态下采集5 ml静脉血，分装2管，作为检测样本。凝血四项：采用0.109 mmol/L枸缘酸钠溶液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20045612，200 ml∶8 g）0.3 ml与样本均匀混合，以3000 r/min的速度离心15 min，取血浆备用，采用塞力斯医疗科技股份有限公司的Compact—X全自动凝血分析仪及原装配套的质控品和DADE试剂，检测项目包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及凝血酶时间（TT），凝血四项检测应在自采血至检测结束2 h内完成。血常规：用乙二胺四乙酸二钾（江苏采薇生物科技有限公司，生产批号25102129）将血样抗凝处理后，采用武汉盛世达医疗设备有限公司的迈瑞BC-5600全自动血液细胞分析仪及相应的配套检测试剂行血常规检测，检测项目包括红细胞（RBC）计数、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、红细胞平均体积（MCV）及红细胞分布宽度（RDW）等。记录并比较两组的血常规与凝血四项检测结果。

1.3观察指标

血常规：成年女性血常规各项检测正常值为：RBC（3.5～5.0）×1012/L;HGB110～150 g/L; WBC（4.0～10.0）×109/L;PLT（100～300）×109/L;MCV 80～94 μm3;红细胞分布宽度（RDW）11.6%～14.0%。凝血四項：APTT 25～37 s，大于正常范围值10 s为异常;PT 11～14 s，大于正常范围值3 s为异常;FIB正常范围为2～4 g/L;TT 12～16 s，大于正常范围值3 s为异常。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血四项的比较

观察组APTT、PT、TT指标均低于对照组;观察组FIB指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组血常规的比较

观察组RBC、HGB、PLT及MCV指标低于对照组;观察组WBC、RDW指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着孕期的增加，孕妇妊娠期雌激素水平会逐渐升高，导致血细胞、凝血因子及纤维蛋白原水平出现程度不一的变化，使妊娠期孕妇易引起凝血功能的异常。贫血、感染及产科出血是临床上妊娠孕妇较为多发的并发症，其中以缺铁性贫血最为常见，其发生率占15.6%～55.0%，容易引起孕妇产后出血、妊娠期高血压，以及新生儿窒息和低质量儿发生。孕妇凝血功能异常可对妊娠结局造成影响，如发生胎盘早剥、产后大出血及DIC等。其中胎盘早剥有发展迅速、起病急的特点，发生率占1%～2%，主要发生于妊娠晚期，易引起妊娠期出血，严重时可导致孕妇及胎儿死亡;产后大出血是产科较为多见且严重的产后并发症，发生率占2%～3%，是产妇发生死亡的首要原因。因此，为了对孕妇及胎儿的健康情况进行了解，避免或减少妊娠并发症的发生，保障母婴健康，本研究采用分组对照的方式，对非妊娠期健康体检妇女和临产孕妇进行凝血四项和血常规的检测，并对其检测结果进行比较分析。

凝血四项包括APTT、PT、TT及FIB，是属于术前及血栓前必查的一个项目，还可用于临床口服抗凝药物的监控。凝血四项是血液出血性疾病的重要诊断指标，APTT与PT是反映凝血因子的敏感指标，是对凝血、止血功能的常用试验方式，其中APTT减少多见于血栓性疾病和DIC[3]。TT能反映出血液纤溶、抗凝的发生，及FBG异常。FBG属于糖蛋白，水解后变成肽A与肽B，起到止血的作用[4-5]。与非妊娠期健康体检妇女相比较，临产孕妇的APTT、PT、TT指标均有所降低，而FIB指标升高。临产孕妇出现凝血功能变化属于妊娠期的适应性反应，适度高凝能使产妇在分娩后创口迅速愈合，并迅速止血，维持胎盘的完整性。

血常规检查的各项指标可为妊娠期妇女健康状况提供重要的诊断参考依据[6]。临产孕妇较容易出现贫血状况，由于产妇要为胎儿提供生长发育所需的养分，经体液、神经调节后，导致血浆容量增加，血液被稀释，从而出现了因红细胞和血红蛋白的降低，发生了生理性贫血[7]。与非妊娠期健康体检妇女相比较，临产孕妇的RBC、HGB、PLT及MCV均有所下降，而WBC增高。根据Bassmen分类法可知，MCV下降，RDW增高，为小细胞不均一性贫血，并且临床上的缺铁性贫血大多数均是属于此类[8]。妊娠期对铁元素的需求量较大，而偏食、择食、呕吐等均会导致铁元素的摄入量下降，并在妊娠期分泌的胃酸减少、肠胃蠕动减弱会减少铁元素吸收，导致机体内出现铁元素缺乏[9-11]。地中海贫血与缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血，两者的临床症状较为相似，可通过产前基因诊断和妊娠期地贫基因携带筛查有效地避免患儿出现重型地中海贫血。随着人们生活水平的提高，产妇的孕期保健与营养均较好，巨幼细胞性贫血的发病率逐渐的降低[12-13]。临产孕妇出现贫血多伴有蛋白质缺乏和营养不良，出现血液氧含量不足，胎儿生长受限，导致新生儿发病率与死亡率增高。临产孕妇白细胞升高主要是以中性粒细胞为主，波动范围为（12～17）×109/L，这一指标的变化与应激反应密切相关[14-16]。与非妊娠期健康体检妇女相比较，临产孕妇的WBC明显增高。大部分产妇不会出现异常的反应，属于生理性增高，分娩后可恢复正常。若是白细胞升高且出现了发热，则要考虑是否有感染，与临床症状和体征进行综合分析，明确诊断，避免耽误病情[17-18]。

综上所述，对临产孕妇进行血常规与凝血四项检测有着重要的意义，能通过血细胞指标和凝血功能对产妇的健康状况进行评估，减少产科意外的发生，值得推广。

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（收稿日期：2018-12-04  本文编辑：崔建中）