血栓弹力图在特发性血小板减少性紫癜凝血评估中的应用价值

黄婷

[摘要]目的 研究血栓弹力图在特发性血小板减少性紫癜凝血评估中的应用价值。方法 选取我院2017年6月～2018年6月收治的76例特发性血小板减少性紫癜患者作为观察组，选取同时期在我院进行正常献血的76例健康人员作为对照组。所有人员均进行血栓弹力图检测，检测患者血液中的反应时间、血凝块形成时间、Angle角、最大振幅、综合凝血指数、LY30（最大振幅出现30 min时，血块消融百分比）等数值，并将两组的检测数值进行对比，以观察所有人员的凝血功能。结果 观察组患者的反应时间、血凝块形成时间长于对照组，LY30高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Angle角、最大振幅、综合凝血指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对特发性血小板减少性紫癜患者实施血栓弹力图检测，可以观察患者血液凝固动态变化，对评估患者的凝血功能具有重要的作用。

[关键词]特发性;血小板减少性;紫癜;凝血;血栓弹力图

[中图分类号] R558.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the application value of thromboelastography in coagulation assessment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods A total of 76 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. A total of 76 healthy people who underwent normal blood donation in our hospital at the same time were selected. All patients underwent thromboelastography to detect reaction time in blood， clot formation time， Angle angle， maximum amplitude， comprehensive coagulation index， LY30 （percentage of clot ablation at 30 minutes of maximum amplitude）， etc.， and the values of the two groups of people were compared to observe the coagulation function of all personnel. Results The reaction time and blood clot formation time of the observation group were longer than those of the control group， and the LY30 of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Angle angle， maximum amplitude and comprehensive coagulation index of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The thromboelastography test in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura can observe the dynamic changes of blood coagulation in patients and play an important role in evaluating the coagulation function of patients.

[Key words] Idiopathic; Thrombocytopenia; Purpura; Coagulation; Thromboelastography

特發性血小板减少性紫癜是临床上较为常见的出血性疾病，其是一种获得性疾病，是以血小板减少、骨髓巨核细胞增多、减少为特征的疾病[1]。特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，患者会出现抗血小板自身抗体，导致患者体内的单核巨噬细胞破坏血小板，致使血小板减少[2-3]。特发性血小板减少性紫癜患者的皮肤及其他地方会出现较轻的出血症状，比如牙龈出血、鼻衄等，且患者的紫癜和瘀斑会出现于患者任何部位的皮肤，多见于下肢和上肢远端皮肤，此病对患者的身体健康有较大危害，若患者不能接受及时的治疗，会出现颅内出血症状，危及患者生命安全[4-5]。当患者出现特发性血小板减少性紫癜时，临床会对患者实施相应检查，对患者的凝血功能进行评估，然后对患者实施相应的治疗，进而促使患者病情好转。本研究主要探讨血栓弹力图在特发性血小板减少性紫癜凝血评估中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月在我院接受治疗的76例特发性血小板减少性紫癜患者作为观察组，选取同时期在我院进行正常献血的76例健康人员作为对照组。观察组中，男40例，女36例;年龄为18～76岁，平均（46.93±4.65）岁;病程为6个月～6年，平均（3.24±0.31）年。对照组中，男41例，女35例;年龄为19～77岁，平均（47.86±4.72）岁。纳入标准：所有入选的特发性血小板减少性紫癜症患者均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议的诊断标准;所有患者在接受检测前1个月，均未接受激素治疗和免疫抑制治疗[6]。排除标准：伴有严重认知功能障碍和精神障碍疾病的患者;伴有肝病、脾功能亢进等疾病的患者;处于妊娠期或者哺乳期的女性患者[7]。本研究经过我院医学伦理研究委员会批准同意，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢测方法  在对所有人员进行检查前，需要嘱咐所有人员处于空腹状态，然后采集其空腹静脉血2 ml，将采集的血液放置于枸橼酸盐的试管中进行抗凝，然后采用全血复钙法对血液进行检查，检测时，严格按照血栓弹力图（陕西裕泽毅公司的YZ5000）的说明书进行检测分析。

1.2.2血栓弹力图的主要参数含义  反应时间（R）：用于评价内源性凝血途径，次指标受到凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的影响;若R指标延长，则为低凝，若R缩短，则为高凝。血凝块形成时间（K）：代表人体内纤维蛋白形成和交叉联结导致血凝块形成后获得固定弹性粘度所需的时间，其受到凝血因子活性、纤维蛋白原、凝血酶、血小板数量、血小板质量等因素的影响;若K延长，则为低凝，若K缩短，则为高凝。Angle角：用于反应凝血块形成的速率，其受到人体内纤维蛋白原、血小板数量、血小板质量和凝血酶的影响;若Angle角大，则表示为高凝，若Angle角小，则表示为低凝。K值与Angle角均可以反映血块形成的速率，但是Angle角的体现要比K值更为直观。最大振幅（MA）：表示人体血小板的聚集功能。综合凝血指数（CI）：反映人体的凝血综合状态，若CI值<-3，则代表为低凝，若CI值>+3，则代表为高凝。LY30：是指最大振幅出现后30 min时，人体血块消融百分比，其正常数值为0%～8%，若LY30数值>7.5%时，则代表血液处于高纤溶状态，即为纤溶亢进。

1.3观察指标

在检测完毕后，将观察组患者与对照组人员的R、K、Angle角、MA、CI、LY30等数值进行统计、对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的R、K长于对照组，LY30高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Angle角、MA、CI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

特发性血小板减少性紫癜是一种发病率较高的出血性疾病，可发生于任何年龄阶段，且女性患者与男性患者的发病率无明显差别，对于育龄期的女性，其发病率会高于男性[8-9]。特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血疾病，是由于患者体内出现抗血小板自身抗体所导致，患者体内的单核巨噬细胞会破坏患者体内的血小板，进而使患者体内的血小板含量降低，使患者有较高的出血风险[10-12]。对于成人特发性血小板减少性紫癜患者，其需要接受科学合理的治疗，进而减轻疾病对患者的损伤[13-15]。

临床上在对特发性血小板减少性紫癜患者进行治疗时，主要是以控制患者出血为目的，会给予患者糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫球蛋白、环孢素A等药物治疗，或者对患者实施脾切除术治疗，对于出血严重的患者，应指导患者处于卧床休息状态，并避免给予患者服用影响血小板功能的药物，减少患者出现不良反应的概率[16-18]。

临床上在对特发性血小板减少性紫癜患者进行治疗前，需要对患者的凝血功能进行检测，以确定患者的凝血功能变化。本研究对特发性血小板减少性紫癜患者实施血栓弹力图测定，通过血栓弹力图检测，可以观察到患者的血液凝固动态变化，根据患者的R、K、Angle角、MA、CI和LY30的指标动态变化，可以准确评估患者的凝血功能。

本研究结果显示，观察组患者的R、K长于对照组，LY30高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的Angle角、MA、CI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对特发性血小板减少性紫癜患者实施血栓弹力图检测，可以观察患者血液凝固动态变化，对评估患者的凝血功能具有重要的作用。

[参考文献]

[1]付金玉.血小板表面相关抗体检测在特发性血小板减少性紫癜患者病情评估中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2017，49（9）：1104-1105.

[2]禹梅，李娜，寇长元，等.血栓弹力图评估胃癌患者围手术期凝血状态的应用研究[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：2721-2724.

[3]谢玉海，王学军.高原地区患者术前凝血功能特征及血栓弹力图评估凝血功能的价值研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：80-83.

[4]赵珂，苗旺，滕军放，等.血栓弹力图在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后凝血功能研究中的应用价值分析[J].中华神经医学杂志，2017，16（1）：64-69.

[5]申家辉，宋士军.血栓弹力图检测在肝癌患者輸血中的应用价值[J].临床心身疾病杂志，2016，22（5）：47-49.

[6]曾小飞，邓波，王如文，等.血栓弹力图评估肺癌患者围手术期凝血状态的临床研究[J].第三军医大学学报，2016， 38（7）：766-770.

[7]杨震，夏明成，孙鸿.血栓弹力图在慢性阻塞性肺病急性发作期凝血功能监测中的应用[J].中国临床研究，2017， 30（12）：1647-1649.

[8]徐强，杨坚，董华，等.血栓弹力图在重症肺炎患者病情评估中的应用价值[J].山东医药，2016，56（46）：79-82.

[9]穆恩，刘志永，马晓春.血栓弹力图在重症加强治疗病房中的应用[J].中华危重病急救医学，2016，28（5）：474-477.

[10]宁雅婵，胡牧，王春梅，等.血栓弹力图在肺癌患者术后凝血状态评估中的价值[J].肿瘤研究与临床，2017，29（7）：474-476.

[11]黄吉娥，涂飞，杨芳，等.血栓弹力图在检测血小板减少孕妇凝血功能中的应用[J].中国输血杂志，2016，29（8）：820-822.

[12]黎宁君，徐云峰，杨进虎，等.血栓弹力图评价重症肺炎患者的凝血功能障碍[J].当代医学，2017，23（18）：47-50.

[13]朱建宏，邹子俊，植耀炜，等.血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究[J].岭南现代临床外科，2018，18（1）：93-96.

[14]娄春艳，朱茜希，李丽，等.血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用[J].淮海医药，2017，35（6）：676-677.

[15]魏安华，顾智淳，刘东，等.血栓弹力图在急性冠脉综合征患者凝血监测中的应用价值[J].中国药师，2017，20（8）：1431-1432.

[16]王玉连，陈洪，刘洋，等.血栓弹力图在评估肝硬化患者凝血状态中的作用[J].东南大学学报（医学版），2016，35（2）：215-219.

[17]杨丽萍，孔淑伟.分析血栓弹力图在早期诊断营养不良患者凝血功能障碍中的作用[J].新疆医学，2016，46（12）：1549-1550.

[18]王莹，谢一唯，陈秉宇.血栓弹力图在评价急性白血病患者凝血功能中的作用[J].浙江实用医学，2016，21（4）：257-259.

（收稿日期：2018-10-09  本文编辑：祁海文）