上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果

陶应福

[摘要]目的 探讨上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床效果。方法 选取2016年3月～2018年1月我院收治的100例重症COPD稳定期患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。對照组使用氨茶碱治疗，观察组在此基础上加入上肢无支撑运动训练。比较两组治疗后的促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、纤维蛋白原（Fbg）、肺功能（总量，FVC）、呼吸状况（动脉氧分压，PaO2）、血清降钙素原（PCT）及脑尿钠肽（BNP）水平。结果 观察组治疗后的FVC、PaO2水平高于对照组，Fbg、CRF、PCT、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症COPD稳定期患者效果确切，能够改善肺功能和气管通气水平，降低炎症因子作用。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;氨茶碱;免疫功能;肺功能;促肾上腺皮质激素释放因子

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of upper limb unsupported exercise training combined with Aminophylline in the treatment of stable patients with severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with stable severe COPD admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected as study objects， and they were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to different treatment methods. The control group was treated with Aminophylline， the observation group was treated with upper limb unsupported exercise training on the basis of the control group. The levels of corticotropin releasing factor （CRF）， fibrinogen （Fbg）， lung function （total volume， FVC）， respiratory status （partial pressure of arterial oxygen， PaO2）， serum procalcitonin （PCT） and brain natriuretic peptide （BNP） were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the level of FVC and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， while the level of Fbg， CRF， PCT and BNP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of upper limb unsupported exercise training combined with Aminophylline in the treatment of stable patients with severe COPD is definite， which can improve pulmonary function and tracheal ventilation level， and reduce the effect of inflammatory factors.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Aminophylline; Immune function; Lung function; Corticotropin-releasing factor

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病之一，具有患病率较高、死亡率较高等特点，尤其是针对老年患者年龄增大，免疫功能低下，治疗过程中容易形成恶性循环。刘福平[1]的研究显示，采取有效的治疗方法来提高患者的肺功能，缓解临床症状是治疗COPD的关键。廖艺璇等[2]的研究显示氨茶碱具有舒张支气管平滑肌、抗炎、调节免疫的作用，应用于临床治疗COPD具有较好的临床效果。本研究选取我院呼吸科收治的重症COPD稳定期患者作为研究对象，对重症COPD稳定期患者采用上肢无支撑运动训练联合氨茶碱进行治疗，观察上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症COPD稳定期患者的临床效果，旨在为重症COPD稳定期患者的治疗提供经验与依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年1月我院呼吸科收治的100例重症COPD稳定期患者作为研究对象，所有患者均符合《COPD诊治指南（2013年修订版）》[3]中的相关诊断标准，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。排除严重肝肾功能异常、感染以及其他脏器器质性病变患者。按照研究方法的不同将入选患者分为对照组与观察组，各50例。对照组中，男32例，女18例;年龄55～72岁，平均（63.47±7.51）岁;病程4～8年，平均（6.35±1.25）年。观察组中，男33例，女17例;年龄57～72岁，平均（64.32±7.33）岁;病程3～8年，平均（5.41±2.23）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

对照组患者采用氨茶碱进行治疗，氨茶碱注射液（吉林省华威药业有限公司，国药准字H22022412）1次/d，250 mg/次+100 ml浓度为5%的葡萄糖溶液。观察组采用上肢无支撑运动训练联合氨茶碱进行治疗，患者取坐位，背靠椅背，双膝垂直着地，双手平行握木棒至膝盖高度，双臂伸直反复将木棒举至头水平后放下，如此反复，以患者自诉疲劳或不能完成动作，心率达到80%最大心率（220-实际年龄），血氧饱和度（SpO2）下降4%停止训练。氨茶碱治疗同对照组。

1.3观察指标

观察两组治疗后的促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、纤维蛋白原（Fbg）、肺功能（总量，FVC）、呼吸状况（动脉氧分压，PaO2）、血清降钙素原（PCT）及脑尿钠肽（BNP）水平等相关指标，分析上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症COPD稳定期患者的临床效果。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗后的CRF、PCT、Fbg、BNP水平低于对照组，FVC、PaO2水平高于对照组（P<0.05）（表1）。

3讨论

COPD是呼吸内科常见病、多发病，病程较长，通常呈进行性、不完全可逆性发展，最后导致慢性呼吸衰竭。另外，COPD是可以预防和治疗的疾病，病因与肺部对有害颗粒和气体的异常炎性反应相关，病变除了累及肺脏，全身也可引起不良效应。近年来，COPD患病率及死亡率日渐增高，王智峰[4]的研究显示COPD目前居全球死亡原因的第4位，我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，造成严重的社会经济负担。

治疗COPD的主要药物是支气管舒张剂，主要的支气管舒张剂有β受体激动剂、抗胆碱药及茶碱，不同作用时间与作用机制的药物联合应用可以提高疗效、减少不良反应，延缓COPD患者肺功能进行性下降，改善患者的生活质量。荆晶等[5]的研究显示，长期应用糖皮质激素吸入治疗较适用于FEV1<50%预计值且有临床症状以及反复加重的COPD患者。有关稳定期激素治疗效果的报告不尽一致，吸入糖皮质激素对稳定期COPD患者肺功能的改善无明显作用，但能改善患者生活质量，减轻痛苦。长期家庭氧疗可改善和预防缺氧。近年来国外报告显示经皮气管软骨环间隙插入吸氧气管导管吸氧，可以避免氧气呼气相的丢失，使氧耗量减少，更加美观。这种吸氧方式可以使患者自由活动，活动时间延长，并发症为支气管痉挛、皮下气肿、导管折断和切口感染等。

氨茶碱对支气管平滑肌的松弛作用是最强的，在扩张支气管、增加肺活量等方面具有显著作用，尤其对痉挛状态的支气管作用最为显著。陈天明等[6]的研究显示氨茶碱的药理作用来源于茶碱，茶碱在治疗重症COPD稳定期的效果主要体现在：①松弛支气管平滑肌，改善支气管黏膜充血、水肿状态;②增加骨骼肌收缩力，患者在COPD疾病状态下，膈肌收缩力下降，增加缺氧时通气功能不全症状。氨茶碱在治疗支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、COPD稳定期等均具有良好效果，熊玲玲等[7]的研究显示，氨茶碱能减轻大鼠COPD病理损害，改善大鼠肺功能，减少炎癥因子表达，同时抑制气道黏液高分泌作用。

谢斌等[8]的研究显示，运动训练能降低炎症细胞因子，运动作用效果在肺部，运动可产生抗炎效果，同时促进生理功能变化，对康复具有一定作用。林英翔[9]的研究显示，上肢无支撑运动训练对运动能力明显受限、难以独立行走的COPD患者较为适用，与器械支持的训练方式相比较为简单、安全、宜行。闫明华等[10]对25例稳定期重度COPD训练组患者在常规药物治疗基础上实施上肢无支撑运动后，炎症因子显著降低，提示上肢无支撑运动训练能减少相关炎症因子作用。

李昀等[11]提出CRF具有一定抗炎功能，在具体扩散后生成激素-激素受体复合物，从而进行炎性基因转录，抑制炎症因子生成，使得致病的炎症因子减少，实现抗炎效果。张明生等[12]提出Fbg是血浆糖蛋白主要成分，COPD患者因缺氧导致酸中毒时，炎症细胞释放损伤内皮细胞，纤溶系统被激活或血浆Fbg升高。李泽伦等[13]的研究显示FVC是显示肺功能的重要指标，联合PaO2能够准确显示通气情况。王海燕等[14]的研究显示，PCT在机体受到严重细菌、真菌感染时血浆水平严重升高，反映全身炎症的活跃程度。王宝俊等[15]的研究显示，BNP作为心力衰竭定量标志物，在呼吸困难患者就诊时通过BNP水平可反映相关风险因素。本研究结果显示，观察组治疗后的炎症因子指标CRF、PCT、BNP水平均低于对照组，提示上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗能减小炎症因子作用;观察组的FVC、PaO2、水平高于对照组，提示联合治疗结果在提升肺功能、改善通气量等方面具有一定优势。

综合上述，上肢无支撑运动训练联合氨茶碱治疗重症COPD稳定期患者的临床效果确切，具有减少炎症因子的作用，可以提升肺功能和通气量。但因上肢无支撑运动训练安全范围较窄，因此需要对临床实际情况进行评估后制订训练计划。

[参考文献]

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[14]王海燕，祝立新.血清内毒素、hs-CRP及PCT在慢阻肺急性加重期患者病情评估中的作用[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：21-23.

[15]王宝俊，王华，张金莲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆中肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽及血尿酸测定的临床意义[J].国际呼吸杂志，2016，36（16）：1225-1227.

（收稿日期：2018-10-22  本文编辑：祁海文）