认知功能干预对系统性红斑狼疮患者认知功能及日常生活活动能力的影响

柴春香 陈学勋 曹波 苏玉华

[摘要]目的 探讨认知功能干预对系统性红斑狼疮（SLE）患者认知功能及日常生活活动能力的影响。方法 选取2016年8月～2018年2月我院收治的46例伴有认知功能障碍的SLE患者作为研究对象，随机分为干预组与对照组，每组各23例。干预组采用每周3次、每次2 h的认知功能训练方式进行认知功能干预，对照组不进行任何认知功能干预。比较两组患者3个月后的蒙特利尔认知量表（ MoCA）、基本认知能力测验表及日常生活活动能力（ADL-BI）评分。结果 干预后，干预组的MoCA量表评分（除语言与抽象子项）、ADL-BI评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组的各项基本认知能力测验评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知功能干预可以改善SLE患者的认知水平和日常生活活动能力。

[关键词]系统性红斑狼疮;认知功能;蒙特利尔认知量表;认知训练

[中圖分类号] R758.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0034-04

系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于育龄女性，累及多系统多脏器损害的自身免疫性疾病，有37%～95%的SLE患者存在不同程度的神经精神症状，认知功能障碍占55%～80%[1-2]。认知功能障碍的发生较为隐袭，直到出现严重的认知功能损害，如痴呆时才被诊断，往往被患者及医务人员所忽视。SLE患者的皮肤损害、面部红斑、糖皮质激素导致的如肥胖、痤疮、水牛背等不良反应，给患者带来的面容、体型变化均对患者带来严重的身心伤害[3-4]。患者经济上的负担，学业、就业的困难，社交娱乐活动减少，结婚生育受到影响，家庭、朋友、夫妻感情的变化等诸多因素，均给患者带来巨大的精神压力[5-6]。从轻度的认知功能障碍发展成性格内向、沮丧、孤独、抑郁、焦虑恐惧、情绪暴躁，更有甚者出现敌对、偏执、自杀欲望等精神神经症状，严重影响患者日常生活能力和生存质量[7]。所以早期有效的认知功能干预措施尤为重要，本研究对SLE合并认知功能损害的患者实施认知干预，评价认知干预措施对伴有认知功能损害的SLE患者认知功能及生活活动能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年2月在潍坊医学院附属医院治疗的46例伴有认知功能障碍的SLE患者作为研究对象，随机分为干预组及对照组，每组各23例。患者均符合认知功能障碍诊断标准[8]。干预组中，男3例，女20例;平均年龄（31.71±8.19）岁;平均受教育（9.17±2.49）年。对照组中，男4例，女19例;平均年龄（30.86±11.02）岁;平均受教育（10.13±3.82）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄>18岁，SLE病情稳定无影响认知功能及调查的急慢性并发症;②所有患者均符合认知功能障碍的诊断标准[8]，未达到痴呆标准[9]。排除标准：①狼疮活动期;②精神神经系统损害急性期;③近期有脑卒中及脑出血病史;④有其他精神疾病的患者及长期服用抗精神病或存在影响认知的药物;⑤患有其他可影响认知功能的疾病。⑥缺勤>5 d，不能坚持训练的予以剔除，同时将分层选入患者随机剔除相应例数。本研究通过医院医学伦理委员会同意，患者及家属知情同意。

1.2方法

干预组在专业训练老师指导下，由2名经过培训的医师负责制订训练方案，并负责定时随访及训练效果监测评估。干预训练3个月，每周3次，每次进行2 h训练。具体方法如下。①注意力训练：视觉功能训练、综合训练、猜测游戏、删除游戏、迷宫等;②手眼脑协调训练：包括做简单折纸、设计与日常生活相关内容进行计算训练、日常物品分类等活动;③记忆力训练：背数字、反背数字、配对词语、复述短文等[9-10]。对照组不进行任何干预训练。

1.3观察指标及评价标准

①蒙特利尔认知量表（MoCA）评分[11]：共分12个条目，主要评价视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力等，总分30分。<25分为存在认知功能损害。②基本认知能力检测评分[12]：共分7个条目，主要评价知觉速度、心算效率、汉字旋转率、记忆广度、字图记忆。每次测量用30 min。③日常生活活动能力（ADL-BI）评分[13]：采用Barthel指数（BI）评分。每次测量用5～10 min，满分100分，60～99分：不需要照顾，可以自理。轻度依赖，生活基本自理。40～<60分：中度依赖。20～<40分：重度依赖，需要很大帮助。<20分：生活完全依赖。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后MoCA总分及ADL-BI评分的比较

两组干预前的MoCA总分及ADL-BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组的MoCA总分及ADL-BI评分高于干预前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后的MoCA总分及ADL-BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组MoCA量表各项评分的比较

两组干预前的MoCA量表各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组的视空间及执行能力、命名、注意、延迟回忆和定向评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后的MoCA量表各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组干预前后基本认知能力测验评分的比较

两组干预前的基本认知能力测验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组的基本认知能力测验各项评分均高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后的基本认知能力测验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

SLF患者有55%～80%伴有不同程度的认知功能损害，时常发生抑郁、焦虑、恐怖、心理障碍及神经精神系统等损害[1-4]。随着治疗技术及药物的不断发展，患者缓解率及生存率明显延长，对生活质量的要求越来越高，重度认知功能障碍、抑郁、焦虑等不但对患者用药依从性、系统规范治疗和护理等带来很大的影响，同时也给家庭社会带来沉重负担[5-7]，因此在疾病缓解后的认知功能障碍成为影响患者生活质量的重要因素之一，所以在狼疮缓解后认知功能干预非常必要[1，4-5]。SLE患者出现认知功能损害的发生机制可能与疾病免疫炎症反应等因素导致脑皮层水肿、脑小血管病变有关[14-15]。也有学者认为患者认知功能障碍的发生与巨大的心理及精神压力相关，通过部分认知功能的训练可改善患者认知功能和生活质量[4-5，8]。

本研究采取的认知功能干预训练主要通过注意力训练、计算训练、手眼脑联合训练、记忆力训练及日常活动能力训练等促进大脑对视觉、语意和手眼脑协调运动信息的整合，使大脑的形象思维增强，锻炼大脑的形象记忆，增强了再认的视觉通路新旧效应及空间表象功能[9-10]。本研究结果显示，通过认知功能干预，干预组的MoCA量表总分较干预前显著改善;与对照组比较，干预组显著优于对照组;干预组的MoCA量表各项（视空间及执行能力、命名、注意、延迟回忆、定向）评分较干预前和对照组均有显著改善;在基本认知能力测验的知觉速度、心算效率、汉字旋转效率、记忆广度、字图记忆均较干预前和对照组均有显著改善;同样干预组日常生活活动能力较干预前和对照组均有明显改善。提示认知功能干预可明显改善SLE患者的认知水平和日常生活活动能力。

在狼疮活动缓解期利用认知功能干预的方法，对患者进行认知功能及日常生活活动能力的相关训练，可有效改善SLE患者患者认知水平和日常生活活动能力。

[参考文献]

[1]赵成，左晓霞，游运辉，等.系统性红斑狼疮患者认知功能障碍的分析[J].中华风湿病学杂志，2005，9（12）：741-743.

[2]万玲玲，盛明雄，刘雪芳.100例系统性红斑狼疮患者对疾病认知状况调查[J].中国医药科学，2016，6（22）：148-150.

[3]沈思钰，朱培元，傅晓东.系统性红斑狼疮精神损害临床研究进展[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2016，10（2）：182-185.

[4]Gao Y，Lau EY，Wan JH，et al.Systemic lupus erythe-matosus patients with past neuropsychiatric involvement are associated with worse cognitive impairment：a longi-tudinal study[J].Lupus，2016 May，25（6）：637-644.

[5]Luggen ME，Gulati G，Zhang B，et al.Non-criteria anti-phospholipid antibodies and cognitive impairment in SLE[J]. Clin Rheumatol，2016，35（1）：93-99.

[6]Bizzo BC，Sanchez TA，Tukamoto G，et al.Cortical thickness and episodic memory impairment in systemic lupus erythematosus[J].J Neuroimaging，2017，27（1）：122-127.

[7]傅仕静.药学服务对系统性红斑狼疮患者服药依从性及病情控制的影响[J].中国当代医药，2018，25（16）：168-170.

[8]牟琳，张卓莉.2015年系统性红斑狼疮研究新进展[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2016，10（3）：276-280.

[9]Plantinga L，Lim SS，Bowling CB，et al.Perceived stress and reported cognitive symptoms among Georgia patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2017，26（10）：1064-1071.

[10]孙咏婕，李月春，李锐铭.血管性认知功能障碍早期发现及干预的研究进展[J].中国当代医药，2014，21（4）：192-193，196.

[11]Calderón J，Flores P，Aguirre JM，et al.Impact of cognitive impairment，depression，disease activity，and disease damage on quality of life in women with systemic lupus erythematosus[J].Scand J Rheumatol，2017，46（4）：273-280.

[12]Butt BA，Farman S，Khan SE，et al.Cognitive dysfun- ction in patients with systemic lupus erythematosus[J].Med Sci，2017，33（1）：59-64.

[13]Dorman G，Micelli M，Cosentino V，et al.Cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus in relation to disease activity and damage[J].Medicina. 2017，77（4）：257-260.

[14]陳大捷，陆加明，张鑫，等.神经精神性狼疮认知功能改变机制及结构和功能MRI研究进展[J].磁共振成像，2017， 8（7）：536-541.

[15]蒋小露.系统性红斑狼疮患者脑结构及脑血流磁共振研究[D].南京：南京大学，2016.

（收稿日期：2018-09-20  本文编辑：闫  佩）