氯吡格雷联合阿司匹林对缺血性脑血管病二级预防的作用分析

李朝春

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南 盈江679300）

脑血管意外在全球的死亡原因中排名第二，在我国每年死于脑血管疾病的人数高达一百五十万之多，其中死因为缺血性脑血管意外的人数比例达到了百分之八十，而之前有缺血性脑血管病或短暂性脑缺血疾病的患者，再次复发的人群比例达到了百分之三十左右，所以，对缺血性脑血管病的二级预防十分重要[1]。本文对我院在2018 年3 月至2019 年2月期间收治的100 例缺血性脑血管病患者分别给予阿司匹林以及氯吡格雷+阿司匹林进行治疗，探讨并分析了不同治疗方式产生的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年3 月至2019 年2 月收治的100 例缺血性脑血管病患者，通过双色球随机分组法将其分为Y 组和X 组，每组各50 例。Y 组中，男性29 例，女性21 例，年龄53-78 岁，平均年龄（65.95±1.98）岁；病程13-21d，平均（16.13±0.36）d；合并糖尿病20 例，高血压30 例；X 组中，男性25例，女性25 例，年龄54-79 岁，平均（67.59±2.63）岁；病程15-22d，平均（17.13±0.36）d；合并糖尿病21 例，高血压24 例。Y 组和X 组的患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 Y 组 使用阿司匹林（生产厂家：吉林金恒制药股份有限公司，国药准字：H22023296）进行治疗，小剂量服用，每二十四小时一次，每次50-150mg[2]。

1.2.2 X 组 在服用阿司匹林同时，服用氯呲格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：J20180029），成人每天一次，每次75mg，按照年龄、体重、病情程度可以减少到每天一次，每次50mg，口服。Y 组和X 组患者按照自身的血压和血脂情况，进行常规综合治疗，包括脑保护、颅压降低、调整水电解质异常和服用相关降压药物等[3]。

1.3 观察指标

对比Y 组和X 组患者不同方式治疗后的近期疗效和心脑血管事件发生率情况，近期疗效包括基本治愈、显著进步、进步和无效四方面：基本治愈：神经功能破坏度降低90%以上，且无病残状况；显著：表示神经受损度降低45%-90%，病残等级在3 级以下；进步：神经功能受损度降低8%-45%，病残等级为3 级以下；无效：神经功能受损度降低不足8%，总有效率（%）=（基本治愈+显著进步+进步）/每组总例数×100%。心脑血管事件包括脑出血、AMI、脑梗死、TIA 四个方面。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0 软件对Y 组和X 组患者在不同治疗方式下产生的相关数据进行统计学计算，计数资料（近期疗效、心脑血管事件发生率）行（%）显现，通过χ2实行验算。计量资料用x±s 表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 具备统计学意义。

表2 Y 组和X 组患者治疗后心脑血管事件发生率的比较[n(%)]

2 结 果

2.1 Y 组和X 组患者治疗后近期疗效比较

X 组和Y 组经过不同的治疗方式后，X 组患者总有效率为88%，Y 组总有效率为70%，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 Y 组和X 组患者治疗后心脑血管事件发生率比较

X 组和Y 组经过不同的治疗方式后，X 组患者心脑血管事件发生率为6%，Y 组患者心脑血管事件发生率为26%，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 Y 组和X 组患者治疗后近期疗效的比较[n(%)]

3 讨 论

缺血性脑血管疾病指由动脉硬化性血栓产生的疾病，也称脑梗死，主要是脑部供血异常，导致脑组织血氧供应不足，引发脑死性脑血管病变，该疾病是引发人类死亡的重要因素，如果不及时治疗，会造成偏瘫、认知障碍等后果，威胁患者生命健康，在神经科疾病类型中非常多见，具有高病死率、发病率、复发率和致残率[4]。因为缺血性脑血管病的发病与脑血栓、脑血管血供异常有紧密联系，所以临床使用抗血小板集结方式对缺血性脑血管病患者进行治疗，利用抗血小板聚集的药物，可以对患者的脑组织起到保护作用，提高血管流通功能，减少复发状况，还可以降低并发症发生率[5]。常见药物有氯呲格雷和阿司匹林两种，两种药物的起效时间不同，阿司匹林见效快，用药后一个小时就可以对血小板的聚集起到显著抑制作用，而氯呲格雷用药后两至三天才有效果。尽管阿司匹林是脑血管病二级预防的广泛使用药物，具有止痛、消炎、降温等功效，但成人阿司匹林治疗失败率却高达25%，大部分患者都会复发，产生心脑血管事件，该现象被称为阿司匹林抵抗或无反应，这对缺血性脑血管病的二级预防造成阻碍[6]。据相关实验表明，氯呲格雷对缺血性脑血管病的治疗效果明显，可以有效预防二次复发状况，该药物是一种抗血小板类药物，可以对ADP 受体的活性起到有效抑制作用，且具有选择性和不可逆性[7]。相关实践研究表明，氯呲格雷和阿司匹林联合应用于缺血性脑血管疾病效果更好，不但可以抑制ADP 和血小板活性，还可以减少凝血酶和胶原诱导的血小板活性，两者皆能使动脉粥样硬化板块减少，延缓内膜增生，降低局部血栓，加快血栓、斑块脱落，两者互相联合，对病情的发展进行起到了明显阻止作用。目前临床对两种药物联合使用治疗急性、轻度脑梗死和短暂性脑缺血等缺血性脑血管疾病越来越重视，不但可以降低复发率，还具有很高的安全性，有利于抑制动脉粥样硬化病变的发展，加快神经功能恢复。

综上，阿司匹林联合氯呲格雷对缺血性脑血管病二级临床治疗效果非常明显，而且预后不易复发，还能够降低心脑血管事件发生率，为患者的生命健康提供多重保障。具有临床应用价值，值得推广。