微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能的影响

张 剑，杨俊峰，刘耀辉，王 蜜，韩芳芳

老年股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，是在外力作用下发生的骨折，骨折后不易愈合，若患者卧床时间过长，还会产生内科并发症[1]。骨质疏松诱发骨强度下降，老年人群髋骨周围肌群的退化，对髋部的应力不当，使患者不能进行有效控制等因素均会导致老年人骨折。临床传统全髋关节置换术对患者局部肌肉组织创伤较大，切口过长，不利于老年患者术后患者功能康复[2]。全髋关节置换术多利用外侧切口进入关节腔，切口长度约20cm[3]。微创髋关节置换术在临床中与常规髋关节置换术共同应用于老年股骨颈骨折患者的治疗，在笔者医院多次应用中发现微创髋关节置换术治疗后，患者效果十分理想。因此为探究老年股骨颈骨折患者接受常规和微创髋关节置换术治疗的不同效果，本研究针对武汉市第九医院收治老年股骨颈骨折患者进行随访。

临床资料

1 一般资料

2013年1月—2017年1月笔者科室治疗72例老年股骨颈骨折患者，男性29例，女性43例；年龄60～85岁，平均74.9岁。患者随机分为人工股骨头置换术组(置换组)和微创髋关节置换术组(微创组)，各36例。纳入标准：初次关节置换，无认知障碍；既往行走功能正常；髋关节周围解剖无异常；患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：明显心肺功能不全、糖尿病、骨性关节炎、陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 手术方法

置换组：行传统髋关节置换术。手术侧作长15～20cm切口，从劈开髋部或游离其肌肉，使髋关节脱位并充分暴露术野。移除股骨头，切除破损髋臼内软骨面，以一个金属材质髋臼代之(山东威高海星医疗器械有限公司，髋臼杯直径46～56mm)。

微创组：行后外侧入路微创髋关节置换术。使用外科手术器械准备髋臼和股骨，将植入物置入合适位置。选择髋关节外侧切口,患者呈侧卧位，于大转子后缘进行切口，沿臀大肌进行切口约10cm，大转子远端靠近切口1/3，近端靠近切口2/3。打开阔筋膜，钝性分离暴露出来的臀大肌，注意止血。大转子后缘暴露后，将上下子肌和梨状肌附着点切开，牵开髋外旋肌和臀大肌，保护坐骨神经，暴露髋臼，维持打磨，安装股骨柄和髋关节，确定稳定性、下肢长短和关节活动度。

3 观察指标

手术情况包括：手术时间、术中出血量、术后下地活动时间。术前，术后1周，术后1、6个月应用髋关节功能评分评价患者髋关节功能。

4 统计学分析

结 果

1 两组患者手术情况差异

微创组患者手术时间、术中出血量、术后下地活动时间较置换组明显改善(P<0.05)。见表2。

2 两组患者髋关节功能评分差异

治疗前两组患者髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创组患者治疗后术后1周，术后1、6个月明显优于置换组(P<0.05)。见表3。

3 两组患者SF-36和HHS评分差异

微创组患者SF-36生理功能、身体疼痛、HHS评分同置换组比较显著提高(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者手术情况对比

表3 两组患者髋关节功能评分对比

表4 两组患者SF-36 HHS评分比较(分，

讨 论

老年股骨颈骨折患者多采用髋关节置换术进行治疗，微创髋关节置换术相较常规髋关节置换术优点在于微创性、简单性和临床有效性[4]。微创性是指患者接受微创髋关节置换术时，切口范围小，对老年患者的伤害较轻，预防术中出血量过大，加快手术愈合速度；简单性是指该手术方法简单易操作[5-7]；临床有效性是指能够缩短手术时间，提高治疗效果，尤其针对存在高血压、糖尿病等常见疾病，耐受力低的超高龄老年患者。微创技术能够在一定基础上降低手术治疗风险，减少老年患者静脉血栓形成概率，缩短患肢康复时间，减少术后并发症的产生。在本研究中，微创组老年患者实施微创髋关节置换术后均未发生常见并发症，手术过程顺利，且恢复效果良好。

微创髋关节置换术针对老年股骨颈骨折效果虽好，但仍有不足。黄钢勇等[8-10]研究认为微创手术治疗中，手术视野受限，出血点难以明确。切口偏小，皮肤相关软组织牵拉严重，手术伤口愈合效果差，易发生感染。骨折处因受到视野限制，易引发严重后果，如置入假体位置偏移、下肢不等长、神经血管受到损害、手术时间不恰当延长等[11]。因此，可通过正确掌握手术方式的适应证，判定某些特殊人群(肥胖者、原发性畸形者和一些颈干较大的人群)并不适合进行微创髋关节置换术治疗。手术前，患者的身体状况需接受全方位评估，尤其针对超高龄患者，围手术时期，需进行有效的措施，预防并发症的产生。需对老年患者进行关节囊修补措施，因老年患者的髋关节稳定性差，关节囊修补不及时，假体置入后，会出现脱位现象[12]。手术期间，采用成型的髓臼锉，便于通过小切口，降低对机体皮肤和组织的伤害，锉髓臼时，把握前倾角至关重要，预防发生髓臼偏移性研磨。手术时需利用X线定位，确保假肢正确的安装位置，防止因假肢安装错位造成的缺陷，如撞击、松动、脱位等。故在截骨时假体位置选择是微创治疗的关键因素[13-14]。

本研究中，微创组患者术中时间、出血量相较置换组均明显改善，这与微创髋关节置换术的手术时间短、出血量少的优势相符，微创组患者术后下地活动时间早，与微创治疗创伤小的优势相符。两组患者髋关节术前无明显差异，但术后微创组髋关节功能明显优于置换组，且SF-36评分、HHS评分均明显高于置换组，提示微创髋关节临床有效性高，缩短患者治疗时间，提高临床效果，具有重要的临床价值。患者经治疗后下床时间早，运动时间长，且能进行轻微活动，卧床时间明显缩短。这说明微创髋关节置换术治疗能明显改善患者的运动能力。

综上所述，微创髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的治疗效果较好，临床疗效高，有效提高患者运动能力，缩短卧床时间，具有重要临床价值。