腹腔镜胃肠修补术联合生长抑素在腹部损伤治疗中的体会

张志涛,黄贵儒

近年来，通过对急诊腹部损伤患者采取腹腔镜手术，患者术后恢复良好。生长抑素对胃肠道细胞的增殖、腺体分泌及平滑肌的收缩均具有一定的抑制性作用[1]，前列腺素E2(PGE2)对于机体的免疫作用具有明显的抑制作用[2]。腹部损伤患者腹腔镜胃肠修补术后使用生长抑素治疗，有效降低患者病灶部位炎性因子以及血清PEG2水平，提升患者免疫功能和胃肠动力，值得在临床进行推广。

临床资料

1一般资料回顾性分析2014年3月—2017年8月辽阳市中心医院普外科收治的腹部损伤120例，其中闭合性损伤71例，开放性损伤49例。平均体重指数为(24.57±2.43)kg/m2，平均术前血红蛋白为(106.22±8.05)g/L。根据随机数字表法分为腹腔镜组行腹腔镜治疗32例，联合组行腹腔镜联合生长抑素治疗88例。两组患者的性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白以及伤口类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料对比

2治疗方法患者入院后，给予乳酸林格液(广东大冢制药有限公司，国药准字H44020203)快速补液，同时给予吸氧治疗，嘱患者进食，术前抗生素治疗和血浆准备。对患者进行气管插管以及全身麻醉，在CO2气腹完成后，在腹腔放置穿刺器3个，在腹腔镜视野下进行腹腔探查，明确内脏器官损伤，并依次探查肝脏、脾脏、小肠等部位，胃肠道损伤给予胃肠修复术。术毕使用生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流管。

腹腔镜组患者仅进行腹腔镜胃肠道修补手术。联合组患者行腹腔镜胃肠道修补术，术后对患者进行生长抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch，批号：1123161204)250μg/h静脉滴注3d。

3观察指标观察比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、留置管时间、进食时间、排便时间，术后VAS评分。

观察比较两组患者术前、术后3d炎性因子和PGE2。

5 结果

5.1两组患者肠道恢复以及VAS评分对比 联合组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、留置管时间、进食时间、排便时间以及术后VAS评分明显低于腹腔镜组(P<0.05)。见表2。

5.2两组患者术前、术后3d炎性因子和PGE2对比 术前，两组超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PEG2)差异无统计学意义，术后3d均明显下降，且联合组以上指标明显低于腹腔镜组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者肠道恢复及术后VAS评分比较

表3 两组患者术前、术后3d炎性因子和PGE2比较

讨 论

临床上多采用腹腔镜对腹部损伤患者进行胃肠修复治疗，但是术后病灶部位的炎性反应对伤口愈合和胃肠功能的恢复均有负面影响。生长抑素可抑制病灶炎性细胞的繁殖、肠道腺体分泌和肠道平滑肌收缩，促进患者康复。本研究联合组患者术后指标优于腹腔镜组，分析认为腹腔镜手术后使用生长抑素，损伤病灶部位内脏血流明显抑制，降低肠道腺体分泌，减少炎性因子释放，患者术后肠道粘连风险明显降低，术后围手术期指标明显改善，对术后康复具有良好的效果。赵明利等[3]在对胃癌根治术后生长抑素的使用研究得出，围手术期相关指标明显改善，术后胃肠动力恢复显著。

通过本研究对两组PEG2水平的比较，联合组的血清PEG2明显下降，分析认为在腹腔镜手术后，病灶在排除微生物感染的前提下，局部处于微炎症状态，应激水平较高，生长抑素可抑制炎性因子分泌和扩散，促进患者康复。研究指出[4]，患者的疾病活动度指数与PEG2呈正相关，生长抑素通过对血小板的抑制，降低患者病灶部位的血流、炎性因子以及PEG2血液浓度，减缓对免疫系统损伤。王高翔等[5]对腹部损伤患者的炎性因子分析中指出，血清PEG2浓度的高低对于腹部损伤患者的预测灵敏度较高，与本研究相呼应。

总之，腹部损伤患者腹腔镜胃肠修补术后使用生长抑素治疗，有效降低患者病灶部位炎性因子以及血清PEG2水平。