SuperPath全髋置换与全髋关节置换术的近期疗效对比分析

刘 波，陈元英，韩宜印,凡详军

常规髋关节置换切口长、出血多、创伤大，术后住院时间最少要2周以上，康复期较长。近年来，SuperPath微创人工全髋关节置换术作为一项新技术，实现了真正意义上的微创，手术切口更小，术中失血更少，术后疼痛更轻、康复更快，更加符合目前“快速康复”的理念，得到人们的广泛关注[1]。SuperPath入路微创全髋关节置换术过程中，采用最小皮肤切口，因此术中不切断任何肌肉，损伤更小，出血更少，术后恢复较快[2]。本次研究收集60例行全髋关节置换患者的临床资料予以回顾性分析研究，对比分析SuperPath全髋置换与全髋关节置换术在临床应用方面的相关效果。

临床资料

1 一般资料

2015年12月—2016年12月笔者医院行全髋关节置换患者60例，男性39例，女性21例；年龄40～75岁，平均58.6岁。股骨头坏死24例，股骨颈骨折19例，骨关节炎17例。按手术方式分组，常规全髋关节置换术30例(常规切口组)，SuperPath全髋置换30例(SuperPath组)。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 手术方法

两组患者的手术均由同一组医师和麻醉师完成，术前对患者进行常规术前评估和基础疾病治疗。常规切口组麻醉后取健侧卧位，患髋后外侧长约15cm切口，逐步显露各层，切断外旋肌群，股骨颈截骨，保留合适长度股骨距。取出股骨头，准备好髋臼及股骨髓腔至合适大小及深度，试模复位，测试满意后植入合适假体，生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口。SuperPath组患者实施常规麻醉，取健侧侧卧位，患侧髋关节适度屈曲。手术切口长约6～8cm始于大转子顶端，以股骨干延长线为准向近侧逐层切开，分离时沿臀大肌纤维进行，牵开臀大肌，并对臀中肌、梨状肌间隙实施分离显露，切开关节囊时应注意肌肉间隙，且切口方向为纵向进而显露髋关节。对股骨近端做开口时应保留股骨头，余与常规切口组基本相同，安装假体和组配式股骨颈试模进行复位，测试满意后植入假体(德国LINK公司，注册证编号国械注进20163460649，规格16-2853121)。生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口。

3 观察指标

(1)术中出血量；(2)术后3、7d VAS评分，得分越高说明患者的疼痛程度越明显；(3)术后恢复，记录患者术后首次下床行走时间及术后首次脱拐行走时间、住院时间；(4)术前和术后1、3、6个月Harris评分，满分100分，<70分为差，70～79分为尚可，80～89分为较好，>90分以上为优良。

4 统计学分析

结 果

SuperPath组术中出血量(350.12±41.12)mL显著少于常规切口组(470.15±60.24)mL(P<0.05)。术后3、7d SuperPath组VAS评分低于常规切口组(P<0.05)。见表2。SuperPath组术后首次下床行走时间、首次脱拐行走时间及住院时间显著低于常规切口组(P<0.05)。见表3。与术前比较，两组患者术后不同时间Harris评分均显著提高(P<0.05)，且术后不同时间组间比较SuperPath组Harris评分均显著高于常规切口组(P<0.05)。见表4。两组术后均未出现感染、假体松动等并发症。

表2 两组患者3、7d VAS评分情况比较

表3 两组术后恢复时间比较

表4 两组患者术前与术后不同时间Harris评分情况比较( 分，

与本组治疗前比较：*P<0.05

讨 论

全髋关节置换过程中，一方面应确保患者手术部位得到充分显露，另一方面要强调对手术部位韧带和肌肉的保护[3]。韧带和肌肉在人体运动过程中为关节提供保护，因此应尽量缩短切口长度。采取传统方式进行髋关节置换过程中，手术面积较大，出血较多，切口长度15～20cm，出现感染及髋关节脱位的概率较高。手术后患者至少需要休息1周才能下床活动。SuperPath技术采取从上方关节囊进入的方式进行髋关节置换，较传统医疗方法切口较小，一般仅有6～8cm，且手术过程中不会对韧带、肌肉产生损害，手术出血较少，感染概率较低，手术后患者恢复快，一般4～6h后即可下床活动。

本次研究发现，SuperPath组术中出血量显著少于常规切口组(P<0.05)，术后3、7d分别对两组患者进行VAS评分，SuperPath组VAS评分均低于常规切口组(P<0.05)。上述结果表明，患者实施SuperPath全髋置换治疗效果更好，可以显著减轻患者的疼痛程度。是因为SuperPath全髋置换治疗过程中，手术不仅刀口小，而且不用切断肌肉或肌腱，可以完整保留髋周肌肉和关节囊，实现真正意义上的微创[4]。采用SuperPath技术实施髋关节置换时为关节囊及髋关节肌肉功能提供良好保护，且不需要借助外科脱位的方法，对患者肢体不造成损害，髋臼侧皮肤切口往往只有1cm[5]。因此，术中的出血量较小，术后无需长时间引流。患者机体所遭受的创伤较小，机体疼痛程度也较为轻微，不会对患者造成明显的身心影响[6]。本研究还发现，与治疗前比较，两组治疗后不同时间的Harris评分均显著提高(P<0.05)，且治疗后不同时间组间比较SuperPath组Harris评分均显著高于常规切口组(P<0.05)，即与常规全髋关节置换术进行比较，对患者实施SuperPath全髋置换治疗可以更好改善患者的髋关节功能。是因为SuperPath入路作为一种组织分离技术，避免了传统手术切除髋关节周围4～5个肌腱，允许在股骨头原位截骨，而无需将髋关节脱位，最大程度地保留了关节囊的完整性。SuperPath技术可减少手术创伤，减少对内环境的干扰和引起全身并发症的发生风险。此外，快速康复作为目前临床外科关注的重点项目，患者术后的尽早恢复，下地行走具有重要意义，本研究结果显示，SuperPath组术后首次下床行走时间、首次脱拐行走时间及住院时间显著低于常规切口组(P<0.05)，笔者认为，SuperPath微创全髋关节置换术中手术切口小，同时手术过程中没有任何肌肉或肌腱的切断，完整保留外旋肌群和关节囊[7]。在减少手术创伤的同时，将手术后关节脱位等并发症的可能性降到最低[8-9]。和传统的髋关节置换手术相比，患者在麻醉苏醒后即可早期下床活动，而且没有任何活动角度的限制，能够尽快恢复功能[10-11]。

综上所述，本次研究结果证实，与常规全髋关节置换术比较，SuperPath全髋置换治疗效果更好，可以显著减轻患者的疼痛程度，改善其髋关节功能。但本研究选取样本较少，且全为笔者医院患者，加之未进行更远期疗效随访，此结论有待多中心大样本实验证实。