优质护理在改善急性心肌梗死患者溶栓术后舒适度的应用

王小霞

（德阳市人民医院心内科，四川 德阳 618000）

0 引言

大量研究证明，绝大多数的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞[1]。该病既往在欧美常见，美国35～84 岁人群中发病率为男性71%，女性22%，每年约有150 万人发生AMI，在我国虽不如欧美常见，但是近年来的数据表明其发病率也在逐年升高。AMI 发病与气候有关，寒冷天气及季节转换时期发病率明显攀升[2]。护理人员通过了解其发病规律、疾病特点及溶栓术后患者护理需求以采取必要的护理措施，改善患者舒适状况，提高患者术后舒适度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2018 年10 月在我院心血管内科住院稳定型心绞痛患者60 例。纳入标准为在我院心血管内科住院的急性心肌梗死溶栓术后的患者；排除目前或以往有精神和意识障碍、肝肾功能不全、有严重并发症的患者。将所有研究对象按照随机抽样分为对照组30 例，观察组30 例。对照组常规护理，观察组在常规护理的基础上实施优质护理干预，两组患者均接受正常内科治疗。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

包括性别、年龄、病程、婚姻状况、工作情况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2 简化舒适状况量表(中文版)

舒 适 状 况 量 表(general comfort questionnaire,GCQ)[3]是由美国舒适护理专家研究设计，在朱丽霞[4]等人修订检测下形成适用于中国人的简化舒适状况量表，简化舒适状况量表具有较好的内部一致性。问卷共有30 个条目，包括生理(5项)、心理精神(10 项)、环境(7 项)、社会文化(8 项)四个维度，采用Likert Scale 评分法，1～4 分分别表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。总分为30～120 分，≤60 分为低度舒适，60～90 分为中度舒适，＞90 分为高度舒适，得分越高表示越舒适。

1.3 研究方法

1.3.1 干预措施

（1）生理护理：备好除颤仪，密切观察患者心率、心律、血压和心功能的变化，遵医嘱给呼吸困难和血氧饱和度降低的患者吸氧，评估患者疼痛情况及时通知医生做好镇痛护理，保证患者静脉通道通畅，给患者和家属做好解释工作减轻疾病不确定感；患者溶栓后急性期12 小时卧床休息，若无并发症，24小时内鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3 天帮助患者在病房内走动，第4～5 天配合家属协助患者增加活动直至每天3 次步行100～150m。（2）心理精神护理：仔细聆听患者的心理需求，通过语言或非语言形式表达对患者的关心；充分理解患者的焦虑和不安，耐心向患者讲解疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的信心；鼓励患者表达内心的不良情绪，帮助患者疏导负性情绪，养成积极正面的能量面对疾病。（3）环境护理：卧床休息期间，保持病房安静，光线温和，温湿度适宜；护理操作时动作轻柔，开关门时避免发出噪音；减少探视，防止不良刺激，提高舒适感；根据患者喜好。（4）社会文化护理：尊重患者生活习惯和民族习惯，让患者感受到护士的尊重和信任；患者能下地活动后，鼓励患者之间适度交流，让恢复好的患者作为榜样，激励患者战胜疾病；鼓励患者家属和亲友探视患者，以不打扰患者休息为宜，防止不良刺激，提高患者舒适度。

1.3.2 评价方法

研究者为患者的责任护士，填表前由责任护士向患者做充分的解释和填表说明，并取得患者知情同意。两组患者于溶栓术后第二天首次填写一般资料调查表，简化的GCQ 量表。对照组实施内科常规治疗和常规护理，观察组在内科常规治疗和常规护理的基础上给予优质护理干预，两组患者均在出院头一天再次进行简化的GCQ 量表的评估。两组患者研究结果在一般资料基线调查差异无统计学意义的基础上进行比较。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，两组患者计量资料服从正态分布采用两独立样本t 检验进行比较，计量资料不服从正态分布采用非参数检验进行比较；干预前后组内比较采用两配对样本t 检验进行比较。取P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组内比较，见表1。

2.2 两组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组间比较，见表2。

3 讨论

3.1 对照组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组内比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明常规护理对对照组舒适度的改善效果不明显；观察组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组内比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且干预后总得分显著高于干预前，说明优质护理对观察组患者的舒适度改变具有显著的效果，这可能是因为优质护理坚持“以患者为中心”，在的生理、心理精神、环境和社会文化方面为患者和家属提供优质的护理服务，跟严葵婵[5]的研究结果一致。

表1 两组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组内比较

表2 两组患者干预前后简化的GCQ 各维度评分及总分组间比较

3.2 两组患者干预前简化的GCQ 各维度评分及总分组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组具有可比性；两组患者干预后简化的GCQ 总分进行组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明优质护理在改善患者术后舒适度方面优于常规护理，但个维度差异并不显著，有研究[6,7]通过全方位护理来提高心肌梗死患者舒适度，在此基础上，研究者会进一步优化优质护理干预措施，在下一步研究中会着重研究干预措施对溶栓患者术后舒适度的有效性。