无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的凝血功能与血管内皮功能变化研究

田靖 沈阳739医院内四科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：总结分析无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征对凝血功能、血管内皮功能的影响。方法：选取本院2016年8月～2017年4月入院治疗的106例急性呼吸窘迫综合征患者，随机划分为观察组（53例）采用在对照组基础上使用无创呼吸机治疗；对照组（53例）采用乌司他丁治疗，对比患者凝血功能、血管内皮功能变化的差异。结果：观察组治疗后FIB（3.42±0.94）g/L、PLG（168.42±15.24）mg/L、EVLWI（7.58±1.87）mL/kg、PVPI（1.65±0.79），改善效果优于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：无创呼吸机能辅助改善急性呼吸窘迫综合征患者的凝血功能和血管内皮功能，对改善预后有促进作用。

急性呼吸窘迫综合征是临床比较常见呼吸障碍性疾病之一，其发病与心源性因素、肺内因素、肺外因素等诸多因素相关，其主要病理机制为肺泡受损、肺毛细血管弥漫性损坏、肺血管通透性增加等。急性呼吸窘迫综合征能诱发全身炎性反应综合征、呼吸功能障碍、肝肾功能损伤等多种并发症，对生命安全有重要威胁[1]。无创呼吸机是目前应用最广的一类替代人类自主通气功能替代手段，无创呼吸机对呼吸衰竭、急性肺水肿、肥胖低通气综合征等多种肺系疾病的治疗价值已经得到证实[2]。本研究通过总结无创呼吸机辅助治疗对急性呼吸窘迫综合征凝血功能和血管内皮功能的影响，旨在初步说明无创呼吸机的可能治疗机制和应用安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集医院2016年8月～2017年4月接诊治疗的急性呼吸窘迫综合征患者106例，纳入标准：①依照中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准，确诊为急性呼吸窘迫综合征[3]；②急性起病，发病时间在6h之内；③入院前未接收其他治疗；④知情同意治疗方案，自愿参与，资料完整。排除标准：①排除合并意识障碍、精神障碍、精神异常者；②排除合并慢性阻塞性肺疾病等其他肺系疾病者；③排除合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍等其他疾病者。本研究经过医院伦理委员会批准通过并跟踪。入选的106例患者随机分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组男性30例、女性23例，年龄29～70岁，平均（45.28±4.51）岁，观察组男性33例、女性20例，年龄27～69岁，平均（45.17±4.49）岁，两组一般资料（性别、年龄）等比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给与注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134)：每次10万IU，每日3次，持续静脉注射用药，7d为1个疗程。观察组在使用乌司他丁的同时使用BiPAPS/T型无创呼吸机（美国飞利浦伟康公司）：持续正压通气，压力模式选择辅助/控制，潮气量5L/min（可适当调整，最高不超过8L/min），呼吸频率15次/min（可适当调整，最高不超过20次/min），呼吸末正压4～7cmH2O，支持通气正压8～14cmH2O，峰流速35L/min（可适当调整，最高不超过65L/min），每日持续通气时间少于12h，7d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能。治疗前后分别空腹抽股静脉血，离心机处理血液留取血清待测，凝固法检测纤维蛋白原（缩写FIB），发色底物法检测纤溶酶原活性（缩写PLG）。

1.3.2 血管内皮功能。所有患者均留置Pi CCO导管，并与监护仪监测模块相连接，使用热指示剂单稀释法（测量时，快速注入15mL的4°C0.9%氯化钠注射液，注射部位为右颈内静脉导管温度探头处，注射时间短于5s，测3次取均值），记录血管外肺水指数（缩写EVLWI）、肺血管通透性指数（缩写PVPI）变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量数据形式x±s，组间比较选择独立t检验，组内比较选择配对t检验，计数数据形式（%），组间比较选择χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

治疗前，观察组、对照组FIB、PLG、EVLWI、PVPI均处于明显状态，组间上述指标表达水平相近，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，观察组、对照组FIB、PLG、EVLWI、PVPI均有改善，但观察组改善效果更为明显，组间治疗后FIB、PLG、EVLWI、PVPI相比，P＜0.05，差异存在统计学意义，见表1。

表1.两组凝血功能指标和血管内皮功能指标变化比较(n=53,x±s)

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征患者多出现肺功能、循环功能障碍，其肺含水量明显增加，而肺顺应性、血氧饱和度明显减低，肺泡出现萎陷性改变，严重者随时有窒息死亡的风险。修复萎陷肺泡、抑制肺内分流、改善血氧水平对于急性呼吸窘迫综合征治疗极为关键。乌司他丁作为一种胰蛋白酶抑制剂，具有类中粒细胞效应，能通过抑制白细胞产生、抑制炎性介质运动，增加能量代谢等达到改善肺通气功能的作用，但是单用乌司他丁不仅见效时间长，而且容易发生并发症。如何改善急性呼吸窘迫综合征治疗效果也受到了临床的高度重视。无创呼吸机作为一项新的机械辅助通气技术，彻底改变了呼吸疾病的治疗思路。无创呼吸机能够通过呼吸机做功，而提高胸腔压力和气道压力，从而促使耗氧量下降，是萎缩肺泡得到修复以保证充足氧气，而且无创呼吸机还具有操作便捷、见效快、损伤小等诸多优点。随着临床关于无创呼吸机研究的治疗对急性呼吸窘迫综合征的机制研究并不多见[4,5]。本研究显示观察组FIB、PLG、EVLWI、PVPI改善效果均好于对照组，说明观察组不仅凝血功能改善更加显著，而且血管内皮功能更好，由此可见，无创呼吸机具有改善凝血功能和血管内皮功能的作用。

综上所述，无创呼吸机对急性呼吸窘迫综合征有辅助治疗价值，其治疗机制可能与改善凝血功能、增强血管内皮功能有关，建议临床重视。